邵慧静，李一美，林晓秋

    (温州医科大学附属第二医院 产科，浙江 温州 325000)

    硬膜外分娩镇痛对初产妇第二产程用力时机的研究

    邵慧静，李一美，林晓秋

    (温州医科大学附属第二医院 产科，浙江 温州 325000)

    目的探讨指导硬膜外镇痛初产妇采取不同时机用力对母婴结局的影响，以规范对硬膜外镇痛产妇第二产程的科学管理。方法行硬膜外镇痛分娩的初产妇200例随机分为立即用力组(immediate pushing，IP组)和延迟用力组(delayed pushing, DP组)；IP组产妇在宫口开全后按常规立即指导用力，DP组产妇在宫口开全1小时后开始指导用力，比较两组的母婴结局。结果IP组产妇自然分娩率和产后满意度均低于DP组，但IP组产钳助娩率、第二产程时间、用力屏气时间、产后出血量、产后疲乏程度、产后尿潴留发生率均高于DP组，差异均具有统计学意义(P7的比例、脐动脉血PH值均无统计学差异(P>0.05)。结论硬膜外镇痛初产妇采取延迟用力可缩短第二产程时间，增加阴道分娩率，减轻产妇的疲乏程度和产后尿潴留发生率，增加产后满意度，且对新生儿无明显影响。

    硬膜外镇痛；第二产程；延迟用力；母婴结局

    硬膜外分娩镇痛是目前减轻分娩疼痛最有效的方法，即使自然分娩失败，也可进一步用于剖宫产的麻醉，对胎盘功能不全的胎儿也有益处，但由于其可能影响第二产程产妇屏气，导致第二产程延长，增加阴道器械助产率，如何更好的科学管理第二产程更为重要[1]。国外学者对硬膜外镇痛的第二产程指导用力的时机提出新的观点，认为延迟用力可缩短使用腹压的时间、减少手术产率及减少产妇的疲乏感，提高产妇对分娩过程的满意度[2-4]。国内对于第二产程延迟用力对硬膜外镇痛产妇分娩结局的影响也罕见报道，本文研究第二产程采取延迟用力对母婴结局的影响，并与第二产程采取立即用力的母婴结局进行比较，以期促进第二产程的科学管理。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 选择2014年12月—2015年12月在我院产科行硬膜外镇痛分娩的初产妇200例，平均年龄29.2±4.6岁，平均孕周39±3周。纳入标准：1)单胎且足月分娩；2)头位妊娠；3)ASA评分为I～II，无麻醉禁忌症，且行硬膜外麻醉效果佳；4)经阴道检查确认宫口已全开。排除标准：1)妊娠期伴糖尿病或高血压综合征；2)医院性早产；3)胎盘功能低下；4)伴心、肝、肾功能和凝血功能障碍；5)羊水污染Ⅱ～Ⅲ度或羊水量过少；6)脐带绕颈≥2周或脐带绕体、过短或打结 ......