芮 娴，朱静娴，丁妩茜

    (下城区石桥街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 310022)

    卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是指脑卒中后引发的抑郁症，是继发性抑郁症的一种，以脑卒中为前提条件病因，并且符合抑郁症的诊断标准。卒中后抑郁作为一种常见的情感障碍，不仅造成情感上的痛苦，延迟了神经和认知功能恢复，导致躯体疾病治疗复杂化，并延长住院时间和增加医疗耗费，影响疾病的预后和康复影响患者的生命质量[1]。近年来，进行一般的药物抗抑郁治疗以外，心理方面的护理对于脑卒中患者抑郁情绪的作用影响较大[2]。本文从卒中后抑郁的特点及影响因素、心理护理的积极影响、心理护理的方法和不同年龄层次心理护理特点等方面进行综述，旨在从整体护理的角度来对患者进行更好的治疗，同时提高广大护理人员、患者和家庭及社会对脑卒中后抑郁患者的心理护理的重视，从而更好地改善脑卒中患者的生活质量。

    1 卒中后抑郁

    脑卒中后抑郁(PSD)是脑卒中后最常见的情感障碍，主要表现为兴趣减退、容易疲劳、思维迟缓、食欲减退、睡眠障碍、悲观绝望，甚至出现自杀企图或行为等[3]。PSD常常加重患者的神经功能缺损，直接或间接地影响卒中患者的神经功能康复和生活质量，PSD患者较单纯卒中及单纯抑郁症患者存在更高的死亡率[4]。研究证明，PSD发生率20%～50%，且多发生在卒中后3个月内[5]。

    对于PSD的发生原因，目前有“反应性机制学说”认为脑卒中患者遗留各种功能障碍，受家庭、社会、生理等多种因素影响，生理和心理失衡，导致PSD的发生和症状加重[6]。患者的受教育程度、经济收入、婚姻状况、性格特征及国立卫生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale, NIHSS)评分等是影响PSD的重要因素[7]。

    2 心理护理对脑卒中后抑郁的影响

    2.1 改善抑郁情绪 心理护理对脑卒中患者抑郁情绪的影响表现在预防和治疗两个方面。王培芝等[8]对收入卒中单元的首次发病，病程在一个月内的脑卒中患者进行心理护理干预，6周后经汉密尔顿抑郁量表评定显著降低了中重度抑郁的发生率。张春慧等[9]采用连续四周的包括知识教育和认知行为干预的心理护理，降低了卒中后抑郁患者SCL-90量表评定中抑郁、焦虑、恐惧、偏执等各项因子得分，显著改善了抑郁情绪。

    2.2 改善行为取向 吴风银等[10]通过在康复训练过程中给予患者心理护理，充分调动了患者康复训练的主观能动性 ......