陈建新，杜建成

    (兰溪市人民医院重症医学科，浙江兰溪 321100)

    老年重症肺炎患者除患有肺炎外，还伴有呼吸系统衰竭和(或)其他系统受累，患者常由于缺氧、酸中毒等原因出现并发症。由于缺少特异性的临床表现，很容易被原发病掩盖，从而造成严重危害[1]。在重症肺炎患者的抢救中，除了控制感染及支持治疗外，呼吸支持也是治疗的重要手段，机械通气治疗是呼吸支持最有效的方法，但仍有部分患者因痰液滞留阻塞或呼吸道不通畅而病情加重[2-3]。支气管肺泡灌洗也是治疗严重肺部感染的有效方法，可迅速清除气道分泌物，改善通气[4]。本文将纤维支气管镜肺段灌洗联合有创加无创机械通气序贯治疗老年重症肺炎，疗效显著。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 选择2013年7月—2017年2月在我院重症监护室治疗的重症肺炎老年患者128例，其中男63例，女65例，平均年龄 71.5±6.9岁。纳入标准：均符合重症肺炎的诊断标准[5]，具有机械通气指证，无合并糖尿病、心血管疾病及恶性肿瘤等疾病，均知情同意；排除标准：存在心搏、严重昏迷、严重心律失常等机械通气禁忌症，研究期间家属放弃治疗，近半年入住过重症监护室。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各64例，2组性别构成比、平均年龄、合并症、病程、疾病分类等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 治疗方法 所有患者进入重症监护室后建立人工气道，并给予抗感染治疗、气道分泌物引流治疗、扩张支气管、纠正电解质和营养支持等综合治疗。在以上对症治疗的基础上 ......