陶伟英

    (绍兴市中心医院急诊监护室，浙江绍兴 312000)

    口头医嘱是一种医嘱形式之一，一般用于抢救、手术等紧急情况下，以体现抢救或手术过程中的争分夺秒[1]。但口头医嘱存在遗漏、后补医嘱与实际情况不相符、执行错误等隐患，增加了医患纠纷风险[2]。因此，医院对口头医嘱的执行有明确规定。而急诊科是开具口头医嘱最多的科室，仍存在超出范围的口头医嘱执行现象[3]。相关调查发现，在临床工作中，60.6%急诊护士有执行口头医嘱不规范行为，为患者健康、护士职业安全和医院利益埋下隐患[4]。本研究通过调查急诊护士对口头医嘱的执行口头医嘱的现状及认知情况，旨在发现存在缺陷及隐患，以引起医护人员重视，规范急诊口头医嘱的执行情况。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 随机抽取本地区4家综合性医院急诊科95名护理人员作为调查对象。纳入标准：获得执业护士资格证；急诊一线护士；知情同意。其中男性15名，女性80名，年龄22～42岁，平均年龄29.40±5.38岁；学历：大专及以下66名，本科29名；职称：初级64名，中级31名；工作年限：10年13名。

    1.2 调查工具 参考卫生部2010印发《医嘱制度》，自行编制《口头医嘱适用性调查表》，内容包括：(1)口头医嘱执行效率，是否非抢救执行口头医嘱、时间段(夜间、白天)、执行类别(药物类、操作类、检查类)；(2)口头医嘱执行错误频次，剂量错误(实际用量与口头医嘱不符)、用法错误(实际用法与口头医嘱不符)、执行遗漏(口头医嘱执行遗漏)、执行延误(口头医嘱未能即刻执行)；(3)执行口头医嘱原因(4项)；(4)导致发生缺陷原因(未补开医嘱、医护人员记录有误、医生否认下达过该医嘱、口头医嘱执行未赶上患者病情变化)；(5)口头医嘱执行流程认知 ......