戴一帆，余 涛，吕 群

    (杭州师范大学附属医院 呼吸内科，浙江 杭州 310015)

    纵隔内组织和器官较多，胎生结构来源复杂，因此纵隔内肿瘤种类繁多。神经源性肿瘤为常见的纵隔原发性肿瘤，约占全部纵隔肿瘤的14%～25%，其中90%位于后纵隔椎旁间隙，也有少数肿瘤偏前，极少部分起源于迷走神经和膈神经的神经鞘瘤可位于中纵隔[1]。巨大神经鞘瘤伴有囊性变报道极少，本文对1例左后纵隔巨大神经鞘瘤患者临床资料进行分析并复习相关文献，以提高对后纵隔神经源性肿瘤的临床特点、诊断及治疗进展的认识。

    1 病例资料

    患者男性，33岁，因“咳嗽、咳痰1周余”入院。患者无胸痛咯血，无胸闷气急，无畏寒发热，无吞咽困难等病史。查体：口唇无紫绀，全身浅表淋巴结未触及，气管居中，肋间隙无增宽及变窄，语颤无增强及减弱，双侧叩诊清音，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。实验室检查：血常规、凝血功能、甲状腺功能、术前检查、风湿检验、肿瘤指标未见明显异常，肺炎支原体、结核菌抗体、过敏原测定均为阴性。胸部平扫及增强CT：左侧后纵隔脊柱旁见一大小约5.7×6.0cm类圆形稍低密度影，CT值约20HU，边缘光整(图1)。

    a 胸部X片 b 胸部CT平扫像的肺窗 c 胸部CT增强像的纵隔窗 图1 患者影像学资料(箭头示肿瘤影)

    2 临床处理

    2.1 穿刺活检 CT引导下经皮穿刺活检术中，抽取液态病理组织约60mL，送检化验报告提示颜色为褐色，李凡他试验弱阳性，有核细胞计数320个/uL ......