裘银妙，邵华芳

    (杭州市萧山区第三人民医院 神经内科，浙江 杭州 311251)

    华法林是香豆素类抗凝剂的一种，可抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏的合成而发挥抗凝作用，主要用于防治血栓栓塞性疾病[1]。因华法林对血液中已有的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ无抵抗作用，而不能作为体外抗凝药使用。服用过量华法林易引起口腔黏膜、鼻腔、皮下、消化道等部位出血，出血过多后血浆蛋白减少、胶体渗透压降低、全身性水肿而致低蛋白血症。本文报告1例华法林致凝血功能障碍伴低蛋白血症患者的护理体会。

    1 病例资料

    1.1 一般资料 患者男性，82岁，主因“发热、食欲减退1天”于2017年10月02日入院。患者既往有冠心病、房颤及多次脑梗塞病史，长期服用华法林抗凝治疗。入院前6个月未按时检测凝血酶原时间、国际标准化比值。入院诊断：1.肺部感染，2.华法林过量，3.低蛋白血症，4.冠状动脉粥样硬化性心脏病；心房纤维颤动；心功能Ⅳ级。查体：体温37.9 ℃，心率135次min，呼吸25次min，血压126/73 mmHg，血氧饱和度95%，四肢及躯干皮肤多处大片淤斑，四肢及身体下垂部位重度水肿，右侧偏瘫，生活自理能力(Barthel指数)评分0分。实验室检查：血小板181×109/L，凝血酶原时间82.7 s ......