吴 都，陆梅佳

    (1.杭州市五云山疗养院 内科，浙江 杭州 310009；2.浙江大学医学院附属邵逸夫医院 全科医学科，浙江 杭州 310016)

    据《中国心血管病报告2016》报道，心血管病仍是我国第一大死亡原因，且患病率处于上升阶段。高血压是引发老年人群心血管病最重要的危险因素之一，其在老年人群的总体患病率呈持续上升趋势。我国目前高血压控制主要策略是药物治疗及针对生活方式的健康教育，但效果并不理想，《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》数据显示，2012年我国大于等于60岁人群高血压的患病率已达58.9%，但治疗率和控制率分别仅为 48.8% 和16.1%[1]，其主要原因是高血压患者的行为依从水平普遍较低。因此，启动高血压患者自我管理意识及由认知向行为转化受到越来越多的关注。国外研究证实健康教练技术以心理行为干预为出发点，能有效提高慢性病患者的行为依从性和慢病管理效果，如糖尿病患者糖化血红蛋白显著改善[2]、体重减轻[3]等。陈亚娟等[4]运用健康教练技术在糖尿病管理方面做了探索。本研究按照行为改变标准路径，由健康教练实施干预，评价老年高血压患者血压自测习惯、高血压行为依从性及血压控制率的变化，以期为制定高血压控制策略提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 以方便抽样的形式抽取2016年4月—2016年10月在杭州市五云山疗养院进行为期6个月慢病管理服务的老年高血压患者220例。采用随机数字表法及随机数余数分组法分为观察组110例，对照组110例。入选标准：①年龄60～80岁；②二级以上医院明确诊断的原发性高血压患者，其他慢性病控制平稳；③无精神疾病，无认知功能障碍，不处于疾病急性期，无明显听力及视力障碍；④自愿签订知情同意书。排除标准：① 无法独立完成慢病自我管理；② 继发性高血压；③基线血压≥200/100 mmHg。研究进行期间，观察组1例出国探亲退出研究，3例因病住院，3例其他原因退出研究；对照组3例自愿退出研究，1例因病住院。最终纳入统计的研究对象共209例，观察组中男68例，女35例，年龄60～80岁，平均年龄71.33±5.33岁，初中及以上文化程度者98例(95.1%)，已婚86例(83.5%)，城镇职工医保者64例(62.1%)，非城镇职工医保者47例(37.9%) ......