华春珍

    (1.浙江大学医学院附属儿童医院 感染病科，浙江 杭州 310003；2.国家儿童健康与疾病临床医学研究中心，浙江 杭州 310003)

    肺炎链球菌是儿科非常常见的社区获得性感染的病原，该菌引起的疾病习惯称之为肺炎链球菌性疾病(pneumococcal disease，PD)，临床以急性肺炎、中耳炎、鼻窦炎最为常见，重者还可引起败血症和化脓性性脑膜炎，严重威胁儿童健康[1-3]。本文通过阐述肺炎链球菌感染的疾病类型、菌株耐药性和血清型别等特点，提出PD的病原诊断及其治疗策略，为临床医学和预防医学医师对PD的经验诊治和免疫预防提供科学参考。

    1 病原学

    肺炎链球菌为革兰阳性球菌，兼性厌氧，体外培养对营养要求高，属苛养菌。该菌以人类为重要自然宿主，可长期定植于人体鼻咽部成为正常菌群的一部分，当菌株优势生长移位时导致自体感染，也可通过呼吸道飞沫传播引起接触者感染。肺炎链球菌共有90多种血清型，引起我国儿童感染的血清型以19F、19A、23F、14、6A和 6B等型别多见[4-5]，这些型别也是当前有疫苗可预防的主流血清型。

    2 PD主要类型及临床特点

    全球5岁以下儿童PD负担沉重，我国则是PD负担最重的10个国家之一，侵袭性PD发病率较高，其中化脓性脑膜炎多发生于1岁以下儿童，病死率高，后遗症多。PD可分为非侵袭性和侵袭性两大类。非侵袭性PD指与外界相通部位的感染，包括中耳炎、鼻窦炎和非菌血症性肺炎；侵袭性PD指从正常无菌部位分离到肺炎链球菌的感染性疾病 ......