周 静，欧荣英，张文淼，梁晶晶

    (温州医科大学附属第一医院 产科，浙江 温州 325000)

    随着全面二胎政策的实行，二胎生育愿望强烈的育龄妇女中有近50%既往有剖宫产史，若其妊娠再行剖宫产术会大大增加产后出血、胎盘植入、盆腔脏器粘连及子宫切除等并发症的发生率[1-2]，甚至增加新生儿病率及病死率[3-4]，因此目前多数有剖宫产史的产妇选择再次剖宫产分娩。近年来国内外学者在一些大样本临床研究的基础上，指出剖宫产术后再次妊娠并非实施阴道试产的禁忌[5-6]，越来越多的产科专家对符合标准的产妇推荐行剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩(vaginal birth after cesarean，VBAC)。本研究选择近半年在我院住院分娩的132例VBAC产妇为观察对象，同时纳入同期住院的的无剖宫产史产妇160例作为对照，旨在探讨VBAC的母婴结局，并分析VBAC成功与否的影响因素。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 将2018年 1 月—6月在我院住院的132例剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的产妇纳入本研究，其中试产成功组(A组)83例，试产失败组(B组)49例。132例患者均符合以下纳入标准：①健康孕妇，影像学检查结果提示产道正常，无分娩禁忌症。②仅有一次剖宫产史，且切口为子宫下段横切口。③前次剖宫产距此次分娩时间间隔2年以上，前次剖宫产的手术指征不复存在，且未出现新的剖宫产指征。④无子宫破裂史，无子宫穿孔、子宫肌瘤切除等子宫损伤史。⑤医院具有高资质医护人员，具备紧急剖宫产及新生儿抢救能力。⑥孕妇充分了解VBAC的优点及风险，并同意且要求试产。另选取同期在我院住院分娩的无剖宫产史分娩产妇160例，其中阴道分娩组(C 组)80例，首次剖宫产组(D组)80例。本研究经医院医学伦理学委员会批准同意，所有纳入产妇均知情同意。

    1.2 阴道试产方法 产妇采用自由体位，采取无保护会阴自然阴道分娩法 ......