闫怡帆，朱佳杰，沈哲莹，林桠君，狄海波

    (杭州师范大学 医学院， 浙江 杭州 311121)

    随着急救和重症医疗技术的发展，颅脑损伤患者的存活率大大提高，部分患者从重度昏迷转归为恢复意识、逐渐好转，部分患者成为意识障碍(disorders of consciousness，DOC)[1]，还有部分患者完全丧失意识，成为脑死亡(brain death)。意识障碍患者中很大一部分患者会长期处于无反应觉醒综合征(unresponsive wakefulness syndrome，UWS)状态。无反应觉醒综合征是指患者对其自身和周围的环境缺乏觉知，但还存在部分觉醒状态。除了无反应觉醒综合征患者，意识障碍患者中存在部分觉知的患者称为最小意识状态(minimally consciousness state, MCS)患者。通过修订版昏迷恢复量表(coma recovery scale-revised，CRS-R)和神经影像技术可对意识障碍患者的意识状态进行鉴别，区分为无反应觉醒综合征患者和最小意识状态患者。由于神经细胞特殊的不可再生性，脑死亡是不可逆的。无反应觉醒综合征和脑死亡是一对容易被混淆的概念，本文综述两者的研究进展。

    1 判别标准

    1.1 脑死亡 1968年，“不可逆昏迷”的概念首次由哈佛医学院提出，并在随后的近半个世纪中不断变化[2]。不同国家和地区对于脑死亡的定义存在一定差异，例如一位脑干活动已缺失，但脑电图仍显示大脑皮层电活动的患者，在英国可以被认定为已经死亡[3]，但在美国这类患者被认为仍然存活[4]。直到1995年，美国神经学会(American Academy of Neurology, AAN)发布的脑死亡诊断指南规范了脑死亡的具体指标，该指南认为昏迷或无反应、脑干反射缺失和呼吸暂停为脑死亡的3个特征[5]。但各国在判定脑死亡的实际过程中仍存在诸多差异，主要体现在脑死亡定义(全脑死亡或脑干死亡)、脑死亡判定人员资质和脑死亡判定标准等方面。

    呼吸暂停测试是对符合其他临床标准的脑死亡患者所采用的最终临床测试 ......