樊 闯，裴 媛，董田明，韩国辉，陈 曦，康绍叁

    (华北理工大学附属医院 泌尿外科，河北 唐山 063000)

    前列腺脓肿虽发病率较低，但在发展中国家，尤其是在糖尿病、慢性肾病(Chronic kidney diseases，CKD)、依赖血液透析、肝硬化和免疫受损患者等高危人群中，却并不罕见[1-3]，死亡率从6%到30%[4]不等。因其有类似其他下尿路综合征原因的模糊症状，相应地给前列腺脓肿的诊断带来挑战，但经直肠超声检查(transrectal ultrasonography，TRUS)革新了前列腺脓肿的诊断[5]。在TRUS指导的帮助下，微创治疗方法包括超声引导下经直肠前列腺穿刺抽脓治疗和超声引导下经会阴前列腺穿刺抽脓治疗，以超声引导下经直肠前列腺穿刺抽脓治疗为主要术式，比前列腺脓肿的开放引流更加彻底[6-7]。目前，关于超声引导下经会阴穿刺置管引流联合抗菌药物灌洗治疗前列腺脓肿的相关内容的探究较少。本文回顾10例经多参数MRI、TRUS或CT确诊的前列腺脓肿患者病历资料，患者采用超声引导下经会阴前列腺穿刺置管引流联合抗菌药物灌洗治疗，穿刺抽脓后留置引流管，并进行后续治疗，取得了良好的效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2015年1月—2018年1月在华北理工大学附属医院泌尿外科手术的前列腺脓肿患者10例，男性，年龄40～68岁，平均54.4岁，均经多参数MRI、TRUS或CT确诊。其中2例发生于急性前列腺炎后，4例发生于会阴骑跨伤未规范治疗后，另4例无明确诱因。伴有附睾炎4例，慢性前列腺炎3例，合并糖尿病7例，随机血糖均>13.2 mmol/L。7例患者临床表现出不同程度高热(38.2～40.3℃，平均39.1℃)，寒战，伴尿频、尿急、尿痛。3例患者主诉排尿困难或肛周坠涨不适。

    1.2 诊断 TRUS提示前列腺脓肿6例。直肠指诊均示前列腺饱满，中央沟不易触及，无明显触痛，3例有波动感。TRUS提示：前列腺实质多发无回声，前列腺内可见混合性肿物，直径大小3～6.4 cm，平均4.6 cm(封三图1)。多参数MRI提示前列腺脓肿形成10例，其中单发型4例，位于一侧外周带内；多发型6例，外周带及中央带同时受累，单个最大脓肿大小约2.1 cm×2.6 cm×4.4 cm，多发脓肿直径为1～3 mm。脓肿T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高信号，DWI呈明显高信号，ADC呈明显低信号(封三图1B、C)；脓肿壁厚约2.1～5.5 mm，完整的脓肿壁T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈低信号 ......