何敏芝, 张明霞, 许晓峰, 许文伟, 陈 凯

    (浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 手术室, 浙江 杭州 310000)

    主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。其中Stanford A型主动脉夹层约占主动脉疾病的60%～70%[1]。妊娠合并急性主动脉夹层是罕见的妊娠合并症。研究[2-3]显示，妊娠合并主动脉夹层的发病率为0.000 4%，Stanford A型主动脉夹层孕妇产后24 h内的病死率达 20%～30%，胎儿死亡率达 50%。本文报道1例Stanford A型主动脉夹层动脉瘤破裂产妇行急诊剖宫产手术和深低温停循环Bentall手术的术中护理情况。

    1 临床资料

    患者女性，31岁，G1P0孕34+W，20余年前发现房间隔缺损和脊柱侧弯，有开胸房缺修补手术史。患者因无明显诱因出现背部剧痛，伴胸闷、气急、呼吸困难，于2017年9月28日急诊入院。入院时血压 78/45 mmHg，心率 115次/min，心音偏低，立即予多巴胺升压治疗，床边心脏超声提示主动脉夹层。肺动脉CT血管造影(CTA)未见明显异常，升主动脉根部主动脉夹层动脉瘤破裂。患者行 CTA后行急诊剖宫产手术和深低温停循环Bentall手术。于2017年9月28日15:22分娩一活男婴，即刻新生儿阿氏评分(Apgar)评分1分，行新生儿心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)后，5 min、10 min、15 min Apgar评分分别为2分、5分、7分 ......