包招兰，冯国和，吴 琪，张邢炜

    (1.杭州师范大学 医学院，浙江 杭州 311121；2.杭州师范大学附属医院，浙江 杭州 310015)

    据《中国心血管病报告2017》概要报道，心血管病(cardiovascular disease，CVD)死亡仍占城乡居民总死亡原因的首位，且今后10年心血管病患病人数仍将快速增长[1]。要减轻日益加重的心血管病负担，仅靠手术和药物治疗只能缓一时之急，配合合理的二级预防和积极的心脏康复(cardiac rehabilitation，CR)治疗才能帮助患者长期获益[2]。心脏康复是一项综合性的多学科干预，通过采取康复评估、运动锻炼指导、规律服药指导、日常生活指导、心血管危险因素控制、心理干预等措施减少心血管事件的发生，降低再住院率，提高患者生活质量，使患者重返社会[3]。心脏康复被认为是最有益和最具成本效益的缓解心血管病进程的策略之一[4]。在英、美等发达国家，心脏康复形成了较为统一、规范的模式，并建立了比较成熟完善的心脏康复体系；在发展中国家，一小部分国家心脏康复处于发展阶段，心脏康复模式大都借鉴于西方发达国家，还有一部分国家未开展心脏康复[5-6]。我国心脏康复处于初步阶段，尚未形成系统、规范的模式。本文对国内外心脏康复的分期及心脏康复模式的分型进行分析总结，旨在为探索适合我国国情的心脏康复模式提供参考。

    1 国外心脏康复分期

    1.1 美国 美国心脏康复分为三期：住院期、出院后早期门诊期和重返工作期[7]。住院期的住院康复通常较短暂，通过使用自行车或跑步机进行锻炼以恢复日常生活中的简单活动。出院后早期门诊期是指患者出院后的4个月内对其进行身体活动监测，根据患者情况，拟订个性化训练疗程、开具运动处方，通常每周需锻炼3次，整个疗程不超过36次[2]。第三期进行长期的不受监控的运动项目[8]。第三期被认为是终身持续的，患者独立地进行常规锻炼和危险因素控制[2]。住院期主要在基于医院的心脏康复中心治疗，出院后早期门诊期和重返工作期一般在社区或者家庭进行康复治疗。

    1.2 英国 和大多数欧洲国家一样，英国的心脏康复一般分为四期[9]：第一期是出院前，临床工作人员为患者做相关的健康教育，规定二级预防药物，提供改变生活方式的建议，包括活动、戒烟和饮食等。第二期为第三期开始前的在家恢复时期，通过电话或访视进行继续教育 ......