沈许燕，刘 敏，徐思楠，方家恒，李国熊

    (1.杭州师范大学附属医院 消化内科，浙江 杭州 310015；2.绍兴市人民医院 风湿免疫科，浙江 绍兴 312000；3.杭州师范大学附属医院 放射科，浙江 杭州 310015)

    临床实践中常遇到难治性疾病，即应用固有的诊疗思维和常用药，仍不能获得理想疗效[1]。结肠CT三维成像(multi-slice spiral CT virtual colonoscopy, MSCTVC)应用多层螺旋CT扫描并进行图像后处理来发现和诊断结肠病变，是一种比结肠镜更为安全、比钡剂灌肠辐射量更小的操作方法[2]。伴随该技术的成熟发展，MSCTVC克服电子结肠镜因“只见树木，不见森林”的缺陷，是电子结肠镜的一种补充检查方法。本文通过回顾文献及临床指南，结合我科近年3例肠腔狭窄、结肠冗长、结肠高位患者的诊治，分析其临床特征及诊疗要点，以期MSCTVC为诊治难治性结肠疾病提供帮助。

    1 病例资料

    1.1 一般资料 2017年3月—6月在杭州师范大学附属医院消化内科就诊3例难治性结肠疾病患者，临床症状明显，腹部增强CT及结肠镜检查均不能明确病变。其中女性1例，男性2例，年龄分别为45岁、42岁、58岁。3例患者均行结肠镜及 MSCTVC检查。

    1.2 临床特点 病例1患者于因“反复腹痛腹泻1年，粘液脓血便3月”来院就诊，既往曾多次粪便隐血阳性，在其他本市市级医院结肠镜检查未果，查体：无阳性体征，直肠指检未触及肿块，指套未染血。实验室检查均无明显异常。2017年2月曾至杭州某三甲医院行全腹增强CT提示升结肠近端及直肠粘膜肿胀增厚，肠系膜淋巴结增大，建议肠镜检查，结肠镜(2017-02-02)提示：升结肠近端见环形狭窄，直肠粘膜充血水肿，可见小溃疡形成。考虑”炎症性肠病？肠结核？”，病理提示：距肛75 cm黏膜慢性炎伴间质水肿、出血；直肠粘膜慢性重度活动性炎伴糜烂及少量炎性渗出 ......