王槐岚，朱世斌，李恭会

    (浙江大学附属邵逸夫医院 泌尿外科，浙江 杭州 310016)

    脓毒血症是临床上致住院患者死亡的常见原因之一。近30年来，脓毒血症的发生呈现增长趋势[1]，严重的脓毒血症及脓毒性休克发生率高达8.7%～19.7%，死亡率高达30.8%～42%[2-3]。在最新脓毒血症临床指南(sepsis 3.0)中，脓毒血症被定义为对感染产生的异常宿主反应所致危及生命的器官功能障碍，涉及生理、病理、生物化学等多方面异常的综合性病症。脓毒性休克是脓毒血症中的一种，具有更高的死亡率[4]。

    脓毒血症多发生在肺部(50%)、腹腔感染(24%)、泌尿道(5%～7%)[5]。尿源性脓毒血症是泌尿外科常见的危重症疾病，其诊断需符合脓毒血症，并具备泌尿系或男性生殖系统感染依据[6]，其中泌尿系结石、肿瘤、输尿管返流疾病以及妊娠是尿源性脓毒血症常见高危因素。泌尿系侵入性操作是院内尿源性脓毒血症常见的致病因素[7-8]。因尿源性脓毒血症具有高死亡风险，早期预警并采取早期干预十分重要。目前已有许多关于生物标志物及辅助诊断帮助早期预警尿源性脓毒血症的研究，部分已在临床实践中加以应用。本文针对已有研究总结并分析已有生物标志物及评估方法的预警效果，为进一步临床及基础研究提供方向。

    1 生物标志物

    1.1 降钙素原(procalcitonin, PCT) 降钙素原是由116个氨基酸组成的肽段，降钙素原裂解形成降钙素，调节体内血钙水平，维持血钙平衡。人体内PCT15 mg/dL，是尿源性脓毒性休克的预警因素。但另有研究指出CRP在脓毒血症反应中具有一定滞后性[16]，在尿源性脓毒血症起病24小时 ......