陈宏扬，朱春娴，孙蕾民

    (浙江大学医学院附属邵逸夫医院 消化内科，浙江 杭州 310036)

    神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumors，NETs)是一组起源于神经内分泌细胞的异质性肿瘤，具有神经细胞样的结构和内分泌细胞样生物活性的双重特点，生长缓慢，存在恶变潜能[1]。胃肠道神经内分泌肿瘤是最常见的神经内分泌肿瘤，近30年，胃肠道神经内分泌肿瘤的发病率逐年攀升[2]。神经内分泌肿瘤临床表现多为非典型性，研究[3]发现，神经内分泌肿瘤患者的诊断延迟期在52个月左右。生长抑素受体(somatostatin receptor, SSTR)在80%分化良好的神经内分泌肿瘤中都有表达。基于生长抑素受体的特异性，通过诊断放射性核素或治疗放射性核素标记生长抑素类似物，可以精准识别或治疗神经内分泌肿瘤。随着生长抑素类似物和放射性核素的不断开发，核素成像和治疗成为目前胃肠道神经内分泌肿瘤领域的新热点。

    1 核医学成像

    MRI、CT和内镜等传统的影像学技术是神经内分泌肿瘤的诊断基础，主要基于肿瘤的解剖结构或形态学特点。神经内分泌肿瘤的治疗常基于肿瘤级别和组织学来源，神经内分泌肿瘤易隐匿性转移，CT、MRI在识别微小转移病灶及肿瘤原发病灶上效能较低，内镜只局限于局部检查，对区域情况无法判断。核素成像是功能学和形态学技术的结合，能更好地识别神经内分泌肿瘤和指导治疗，常见的核素成像包括生长抑素受体成像和肿瘤代谢成像。生长抑素受体在约90%的胃肠道神经内分泌肿瘤中表达，其中生长抑素受体2(SSTR2)是SSTR最普遍的亚型。基于生长抑素受体成像的原理是通过螯合剂的介导，放射性核素(如68Ga或177lu)和人工合成的生长抑素类似物相结合，形成稳定的复合物，该复合物与SSTR结合，使肿瘤细胞在单光子发射计算机断层扫描或正电子发射计算机断层扫描中显像。18F-FDG 是一种放射性核素标记的葡萄糖类似物，可以反映体内葡萄糖代谢情况，因肿瘤通常高代谢葡萄糖，故大多数肿瘤对18F-FDG存在高摄取，可以在显像时表现为放射性浓聚、成像，这是基于肿瘤代谢成像的原理。高级别神经内分泌肿瘤高代谢葡萄糖，可以在18F-FDG PET中显影、成像。

    2 胃肠道神经内分泌肿瘤的核医学诊断

    2.1 核医学的诊断价值 核医学在胃肠道神经内分泌肿瘤诊断中具有良好的特异性和灵敏度[4]。一项纳入22项研究的meta分析[5]结果提示，对于神经内分泌肿瘤的初始诊断，PET/CT的敏感性为91%(95% CI：85%～94%) ......