姜建勇，尹 航，王 俊，倪金波，朱宇尘

    (1.浙江中医药大学第二临床医学院 骨科，浙江 杭州310053； 2.温州医科大学附属萧山医院 骨科，浙江 杭州 311200)

    Neer IIb型锁骨远端骨折是骨折线位于喙锁韧带之间，斜方韧带完整而锥状韧带断裂的骨折，该型骨折断端移位明显，复位困难，属于不稳定性骨折。保守治疗导致的骨不愈合率明显高于其他类型锁骨骨折，临床上多建议手术治疗。当前有多种手术方法被提出和应用，各有优缺点。手术治疗虽可取得较好的骨折愈合及功能恢复，但容易出现术后并发症，如肩关节疼痛、撞击综合征、应力性骨折等，患者术后常有不适感。本文主要概述Neer IIb型锁骨远端骨折的解剖特点、损伤分型及分析不同治疗方法的利弊，以期为临床医生提供参考。

    1 流行病学

    锁骨骨折是创伤性疾病中较为常见的一种，占全身骨折的2.6%～5.0%[1]，其中锁骨远端骨折占锁骨骨折的10%～30%[2]。Neer IIb型锁骨远端骨折是锁骨骨折的特殊类型，常由肩部侧方暴力直接引起，好发于两类人群：一是好发于青年男性，通常由外部暴力直接作用于肩部，以交通伤、坠落伤、跌伤等常见；二是好发于患有骨质疏松的老年女性，常由低能量损伤引起。

    2 解剖特点

    锁骨为一长管状骨，类似于“S”形结构，是上肢与躯干之间的骨性连接结构，借助肌肉和韧带的附着来加强稳定上肢带。锁骨远端一般指锁骨的外侧1/3[3]，由喙锁韧带、肩锁韧带及三角肌、斜方肌、胸大肌等稳定。发生锁骨远端骨折时，骨折断端的移位程度主要取决于附着韧带及肌肉的损伤程度：上肢自身重力及暴力作用使远折端向下前方移位；斜方肌、三角肌对远折端的牵引力；胸锁乳突肌及胸大肌对近折端的牵引力[4]。值得注意的是，锁骨远端骨折常波及喙锁韧带，而喙锁韧带起着稳定肩锁关节的作用。其中，Neer IIb型骨折线内侧的锥状韧带损伤常导致锁骨近折端向上移位，这也是该型骨折不稳定的主要因素。

    3 分型

    尽管锁骨远端骨折不如锁骨干骨折常见，但在治疗上却更具有挑战性，许多学者提出了自己的分型系统，每一种都各自有优缺点。1968年国外学者Neer[5]首次提出锁骨远端骨折的分型系统 ......