朱水莲，何炼英

    (浙江省人民医院 全科意识障碍康复病区，浙江 杭州 311402)

    冠心病是目前全球发病率最高的疾病之一，社会、心理等因素在其发病、进展、康复等各个环节均有重要作用。我国冠心病抑郁发生率约为9.2%，患者普遍存在行为症状或躯体化症状为主诉的表现，抑郁情绪严重影响治疗和患者生活质量[1-2]。对于该类患者单独给予药物治疗效果并不令人满意，需结合非药物干预和护理改善症状。非药物干预方法包括心理类(心理治疗、认知行为治疗、中医情志心理疗法)、有氧运动类(放松训练、中医引导疗法等)、针灸疗法、脑电生物反馈疗法[4]。近年来，中医心理疗法低阻抗意念导入法(thought imprint psychotherapy，TIP)被发现在改善抑郁症患者人格易感性、缓解抑郁情绪上效果良好。此外康复路径管理在骨科、肿瘤科、妇产科等诸多科室有应用，能有效提高患者生活质量。本研究将二者联合用于高龄冠心病伴抑郁患者中，分析其对患者生活质量的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2017年4月—2019年1月纳入笔者医院94例高龄冠心病伴抑郁的患者，随机数字表法分为2组各47例，分别接受常规护理(对照组)和康复路径管理联合TIP(观察组)。纳入标准：符合抑郁[5]和冠心病[6]的诊断标准，年龄≥70岁，患者及其家属签署知情同意书，NYHA心功能分级在Ⅱ级以上；排除标准[7-8]：合并脑、肝、肺等重大疾病，急性心力衰竭，休克，房颤，感染，造血系统疾病，肿瘤，研究期间服用非研究规定的抗抑郁药物或接受其他治疗，精神疾病史。病例剔除标准：中途因任何原因主动提出退出研究，未完成随访或资料缺失。观察组中男26例，女21例；平均年龄(78.21±3.14)岁；心绞痛者共11例，急性或陈旧性心梗共13例；合并高血压15例，合并糖尿病8例。对照组中男28例 ......