孙玲秀，刘晓晨，王安琪，杨 昊，狄海波，STEVEN Laureys，2

    (1.杭州师范大学 国际植物状态和意识科学研究所，浙江 杭州 311121；2.比利时列日大学 GIGA意识研究组昏迷科学团队，比利时 列日 4000)

    2021年2月28日，由杭州师范大学国际植物状态和意识科学研究所主办的意识障碍精准评估及临床应用论坛暨国家自然科学基金重点国际(地区)合作研究项目第一轮培训会在线上线下同时召开。国际意识研究协会(Association for the Scientific Study of Consciousness，ASSC)、比利时列日大学Steven Laureys进行主题为《昏迷医疗新进展》和《用神经科学优化脑损伤临床管理》的前沿报道，介绍了近年来该领域的主要研究进展，并提出目前面临的挑战：如何将神经科学知识转化为更好的脑损伤临床管理。

    1 意识障碍评估的研究进展

    1.1 概述 意识存在觉醒(arousal)和觉知(awareness)两个维度。觉醒使机体维持一定的兴奋状态，是大脑意识内容活动的基础。觉知即意识内容，涉及自我及环境[1]。一些严重脑损伤患者在昏迷期表现持续闭眼、无觉醒和觉知。急性期后，床边行为评估发现部分患者出现以睁眼为代表的觉醒，但无觉知，这类患者被称为无反应觉醒综合征(unresponsive wakefulness syndrome，UWS)[2]或植物状态(vegetative state，VS)[3]。当患者出现最小的但清晰可辨的意识行为时，则认为其进入最小意识状态(minimally consciousness state，MCS)[4]。根据患者是否保留与语言相关的行为将MCS患者分为MCS-患者(具有物体定位、视觉追踪、自主性运动反应等能力)和MCS+患者(对指令有稳定反应、识别物体、语言表达可理解等能力)[5-6]，以方便对DOC患者进行细化分类管理。当患者可以正确使用物品或进行功能性交流，则认为该患者意识已经恢复，将其定义为脱离最小意识状态(emerge from minimally consciousness state, EMCS)。床边行为评估依赖于患者的反应能力，DOC患者因神经系统障碍可能导致失语、肌肉瘫痪、失明、听觉通路受损或觉醒水平波动使行为评估结果受到影响[7] ......