白 冰，王大明，俞 莹，赵依帆，陈作兵

    (浙江大学医学院附属第一医院 康复医学科，浙江 杭州 310003)

    脑康复主要包括脑血管疾病、脑创伤及各类颅脑术后的神经康复。脑部疾病导致的神经系统损伤致残率高，是失能、半失能的主要原因。发表于Lancet杂志的数据[1]表明，神经系统疾病是世界范围内致残的主要疾病，占全球伤残调整生命年的10.2%，预计影响2.5亿人口。神经疾病的高致残率意味着神经康复任务重要而艰巨。脑康复主要是针对各类颅脑疾病及损伤所致的神经系统损害的预防、评定和康复。近年神经康复学发展迅速，康复设备的研发如火如荼，循证医学证据扭转了既往对于神经损伤不可逆的宿命论观点。随着国民生活水平的提高，患者对病后生活质量的要求也进一步提升，这就需要不断精进神经康复手段以满足患者的日常及社交活动需求。

    1 脑康复机制研究进展

    脑的可塑性、神经可再生是脑康复治疗的理论基础。脑的可塑性是指大脑可以被环境和经验所修饰，能适应环境而具有修改本身结构和功能的能力，分为结构可塑性和功能可塑性。神经再生是脑疾病后功能恢复的基础，存活的神经细胞新生出轴突、突触，与失神经脑区相连，从而恢复其功能[2]。相关基础实验[3-4]证实，早期康复训练能够逆转脑疾病后的神经变性，激发神经系统的代偿能力，通过突触功能重建、轴突发芽、生物活性因子释放、神经干细胞激活、血管再生等方式促进损伤部位的形态结构改变，从而促进新生神经环路形成并修建错误的神经环路。对脑梗死模型大鼠的研究[5-6]发现，康复训练大鼠脑损伤程度减轻，行为学表现改善，相应皮层运动功能区突触明显增加。丰富的环境、社交以及运动训练对脑梗死大鼠的行为改善最显著，提示丰富康复训练与神经可塑性密切相关[7]。动物实验研究还发现移植的神经干细胞具有分化为神经元的潜能，进而修复受损的神经，改善大鼠行为学表现[8]。与此同时，对脑梗死人群的研究表明，康复治疗能够增加患者血清中脑源性营养因子[9]。脑源性神经营养因子能够通过多种途径促进神经细胞生存，增加突触的可塑性。

    2 脑康复技术研究的总体思路

    现代新型脑康复技术在患者康复治疗中发挥越来越重要的作用，将新型脑康复技术推广应用于临床是大势所趋 ......