缪青松，丛德刚

    (杭州师范大学附属医院 心胸外科，浙江 杭州 310015)

    心脏损伤严重威胁患者生命，病情凶险隐匿，死亡率极高。心脏损伤分闭合伤和穿透伤，闭合伤主要包括心肌挫伤(myocardial contusion，MC)、心包损伤、传导系统损伤、冠状动脉损伤、瓣膜撕裂、乳头肌断裂和心脏破裂，其中MC较常见。MC临床表现多样、轻重悬殊，轻者可无症状或仅有胸痛、胸闷，重者可致严重心律失常、心功能障碍、心源性休克甚至心脏破裂。MC常被多发伤所掩盖，且缺乏统一诊断标准，易导致临床漏诊或误诊。近年来，心脏磁共振(cardiac magnetic resonance，CMR)技术发展较快，已成为评估心肌组织特征的主要手段，为早期诊断MC提供了可能。本文对MC发病机制、病理解剖与生理、临床表现、CMR等辅助检查诊断的研究进展作综述如下。

    1 发生机制

    MC亦称心脏挫伤，是指因钝性暴力引起的心脏损伤，无原发性心脏破裂或心内结构损伤。MC常见于胸部创伤，发生率为15%～30%，一旦发生，可能并发严重心律失常、心功能障碍、心源性休克等，是患者早期死亡的重要原因之一。MC多发生于交通事故、高处坠落、爆炸冲击伤、挤压伤等，其中交通伤引起者占50%～88%。目前研究认为MC作用机制分为以下三种：①直接作用是指钝性暴力直接造成心脏损伤；②间接作用是指胸、腹部急剧受压变形，腹主动脉及腔静脉挤压，导致血管内血流压力急剧升高，大量血流瞬间进入心脏，造成损伤；③挤压作用是指外力压迫胸部，造成脊柱与胸部空间狭窄导致心脏损伤。

    2 病理解剖与病理生理

    MC后引起心肌细胞肿胀、间质水肿和坏死病理生理改变，是外伤直接损伤心肌和继发冠状动脉循环系统血流改变所致。病理可见心外膜或心内膜下淤斑到广泛的心肌全层挫伤，其范围和程度差异悬殊。主要表现为：伤后4 h出现心肌纤维断裂，心肌纤维间、心内、外膜下出血；12～24 h出现细胞碎片、心肌纤维和间质水肿、炎症细胞浸润、坏死性收缩带形成、核仁裂解、细胞溶解等心肌不可逆性损伤表现；48 h后炎症和出血逐渐吸收 ......