李旭媛，张 晶，吴 平，孙 丽

    (杭州师范大学 护理学院，浙江 杭州 311121)

    随着现代医学的发展，部分人群会在无意识的状态下产生超出疾病实际需求的诊断和治疗的行为，即过度医疗[1]。近20年来，过度医疗逐渐覆盖了包括孕产保健领域在内的各个医疗领域。然而，妊娠分娩是一个正常的生理过程。过度医疗干预(如无指征剖宫产、灌肠等)会对正常的妊娠分娩过程产生诸多不良影响[2-3]。在此背景下，WHO在孕产保健指南中提出，要减少不必要的医疗干预，提升女性积极孕产体验[4]。近年来，为应对过度医疗现象，许多学者将研究重点由传统病原学转向健康促进，并建立相关理论。其中，由Antonovsky创建的健康本源论(Salutogenesis)应用最为广泛，心理一致感(sense of coherence，SOC)是其可操作化的核心概念。该理论首次从健康促进的角度系统地探索人类健康，因其与孕产保健促进母婴健康的目的一致[5]，近年来逐渐在孕产保健领域应用。本文对SOC的主要内容及在孕产保健领域中的国内外应用现状进行综述，以期为改善孕产保健服务和提升女性积极孕产体验提供理论参考。

    1 心理一致感概况

    1.1 健康本源论 健康本源论是SOC的理论来源，最早由美籍以色列心理学家Antonovsky提出。1961年，其在一项关于大屠杀幸存女性绝经期健康的调查中发现，经历过大屠杀的幸存女性的健康状况比未经历过的女性差。1979年，Antonovsky在《健康、压力和应对》一文中提出了健康本源论，即在严峻的压力下，仍然能生存、适应的人一定有特殊地看待世界的方式。他还提到健康是连续过程，人们要关注人类维持健康和良好状态的因素。随后，Antonovsky于1987年对大屠杀幸存女性进行后续调查发现，有一部分幸存女性拥有积极健康的情绪能安然地度过绝经期。由此，他在《解密健康》一文中修订了健康本源论，提出了有益健康模型。他认为人们的健康会受到经验及自身的世界观影响。人们会消耗内部资源(如自身精力)来应对困难，也会利用外部资源(如社会关系)来面对和处理困难[6]。

    1.2 有益健康模型 有益健康模型是基于健康本源论而构建的理论模型。其中，SOC是有益健康模型可操作化的核心概念[6]。与传统病原学注重风险、疾病、治疗等不同，该模型更注重人们获取健康资源和健康促进的能力。它还强调个体主动适应的能力，认为个体可以利用身边现有或潜在的资源来减少风险因素，以达到健康促进的目的。Antonovsky在有益健康模型中指出，压力源不仅有负性的，也有中性的和正性的 ......