孙颉玮，倪金波，王银煜，尹 航

    (1.浙江中医药大学 第二临床医学院，浙江 杭州 310053；2.绍兴市上虞人民医院 骨科，浙江 绍兴 312300；3.温州医科大学附属萧山医院 科教科，浙江 杭州 311201)

    经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)是2003年Hoogland等[1]在结合前人研究的基础上，通过改良并设计的一种脊柱微创术式。因为该术式具有效果好、创伤小、术后恢复快等优势[2]，得到众多患者和医生认可，并被广泛运用于临床。随着接受PETD治疗腰椎间盘突出症的患者数增加，临床上发现约有9.1%[3]的患者在术后短期内存在腰痛的症状，甚至有个别患者的腰痛症状无法通过保守治疗得到有效缓解[4]，需采取侵入性的治疗手段，比如脊后神经内侧分支阻滞术[5]，这也证实了该类疼痛与脊后神经所支配的小关节存在一定的相关性。小关节源性腰痛作为PETD术后的并发症之一，直到近几年才逐步引起关注，有学者运用有限元构建腰椎小关节的模型，通过力学分析来研究小关节源性腰痛的发生机制[6]。本文从解剖角度分析PETD对腰椎小关节的损伤特点，阐述PETD术后小关节源性腰痛的发生机制。

    1 腰椎小关节解剖结构

    腰椎小关节由上、下关节突和关节囊构成，双侧基本对称，与椎间盘一起构成三关节复合体[7]，维持腰椎的稳定。小关节内还存在弧形间隙，里面包含1.0～1.5 mL的关节液，可减少关节内的摩擦系数，维持关节突的正常活动。关节突表面存在的关节软骨，呈中心厚、边缘薄的形态，能起到一定的应力缓冲作用。此外，在腰椎的小关节内分布着大量的神经末梢，主要受脊神经后内侧支支配，且每个关节至少接受同一节段和上一节段的内侧支神经双重神经支配，这使得小关节源性腰痛的发生和诊断变得复杂。

    2 PETD对腰椎小关节的损伤特点

    临床在建立PETD手术通道的过程中 ......