江 河,黄赣英,张希萍

    (杭州市第一人民医院 急诊科,浙江 杭州 310006)

    脓毒症休克是严重创伤、烧伤或感染等引起的全身炎症反应综合征,患者常伴有严重器官功能损害,部分患者或伴有高血压、糖尿病等慢性基础性疾病,机体免疫力较为低下,患者病死率较高[1-2]。早期集束化治疗是救治患者的核心举措[3],但部分患者未能及时、有效落实集束化治疗,致使错过最佳治疗时期,导致病情恶化甚至死亡[4-5]。早期集束化治疗是指在确诊脓毒症休克后立即开始并在短期内迅速完成的一组治疗方案,美国重症医学会、欧洲重症医学会协同世界11国家及世卫组织于2002年共同发起了拯救脓毒症战役,于2004年发布了脓毒症休克管理指南,又在相继更新的四版指南中着重强调了早期集束化治疗的重要性和必要性。本研究了解和分析急诊科脓毒性休克患者早期集束化治疗的落实情况及其影响因素,并提出相应的管理对策,以期为临床降低脓毒症休克患者病死率提供借鉴。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 回顾2020年9月—2021年6月在杭州市第一人民医院急诊科就诊的脓毒性休克患者临床资料。纳入标准:①均符合脓毒症休克诊断标准[6];②年龄≥18岁;③对本研究知情同意。排除标准:①需行紧急手术患者;②6 h内死亡;③存在大面积心肌梗死者;④存在恶性肿瘤,需接受放化疗者;⑤年龄>90岁。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

    1.2 资料收集

    1.2.1 一般资料 收集所有患者入院时的人口学资料和临床资料,包括年龄、性别、基础疾病、感染部位、受累器官数目、血乳酸(lactic acid,Lac)以及入院时生命体征,包括收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、体温 ......