李美琦,程丽娟,寿方方,李 岩,狄海波

    (杭州师范大学 国际植物状态和意识科学研究所,浙江 杭州 311121)

    外伤、中风或缺氧导致大脑严重损伤后,患者可能陷入昏迷。昏迷是一种短暂状态,其特征是完全缺乏觉醒和觉知。严重脑损伤后,一些患者不能或不能完全恢复意识称为意识障碍(disorders of consciousness,DOC),根据行为学证据将其划分为植物状态(vegetable state, VS)或无反应觉醒综合征(unresponsive wakeful state, UWS)、最小意识状态(minimally consciousness state, MCS)[1]。由于意识的形态学基础及作用机制不清楚,意识障碍患者缺乏有效的治疗手段,除金刚烷胺、唑吡坦等药物治疗外,非侵入性脑刺激(例如经颅直流电刺激、重复性经颅磁刺激、经皮耳穴迷走神经刺激和低强度聚焦超生脉冲)、侵入性脑刺激(例如脑深部电刺激、脊髓电刺激、迷走神经电刺激)和感官刺激模式等非药物促醒手段大量涌现。在20世纪80年代,使用感官刺激治疗昏迷和意识障碍患者越来越流行,其可行性、安全性和低成本增加了其在临床和研究环境中的应用,但由于缺乏明确疗效证据,卫生专业人员对感官刺激有效性的看法大相径庭[2-4]。本文将从感官刺激的概念、操作方法、原理以及应用现状等方面进行阐述,并为临床应用和未来研究提供建议。

    1 感官刺激概述

    1.1 概念 最初的感官刺激疗法是以灯光效果、真实的触感、律动的音乐和令人放松的香气为媒介,应用一种或多种感觉刺激促进昏迷患者苏醒的治疗方法,包括听觉、视觉、嗅觉、味觉、触觉和体位刺激等。通常在一个舒适的房间内进行,称为“Snoezelen”房间。这一概念起源于20世纪70年代的荷兰,由Rosenzweig等[5]提出,最初是用于有学习困难的成年人的休闲活动。自20世纪90年代初以来,Snoezelen房间一直被用作痴呆症患者的非药物疗法。Snoezelen房间刺激主要感官(主要包括视觉、听觉、嗅觉、味觉等),允许人们自由探索各种物体和材料,如光纤电缆、水柱、芳香疗法、不同的音乐/声音、刺激触觉的物体和产生刺激视觉的屏幕投影仪等[6]。考虑到意识障碍患者行动不便以及建设Snoezelen房间往往需要耗费众多的人力物力等成本,因此临床上对意识障碍患者采用的多感官刺激通常为改良后的床旁方式,即将各个感觉通道所选用的刺激物移动至患者身边,在病房内为患者进行感觉刺激 ......