吕加金,靳双玲,李玉凡

    (长治医学院附属和平医院 妇科,山西 长治 046000)

    子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)是来源于子宫内膜上皮的恶性肿瘤,组织学类型以腺癌为主,其发病率在发达国家女性生殖系统肿瘤中位居第一[1],且呈年轻化趋势。2020年美国癌症协会(American Cancer Society,ACS)统计,美国新增子宫内膜癌患者65 620例,死亡12 590例,死亡率仅次于卵巢癌[1]。因此,早期诊断子宫内膜癌,能极大地提高EC患者的生存率。1983年,Bokhman提出的“二元论”[2],对子宫内膜癌的诊断及预后的判断具有临床意义,但经过30多年的临床应用,这种分类方法显示出一定的局限性。本文就子宫内膜癌分子分型的研究进展进行综述,以期为寻找一种更精确的分类方法来指导临床而提供思路。

    1 Bokhman分型

    1983年,Bokhman[2]进行了一个前瞻性研究,纳入366例子宫内膜癌患者,假设内分泌紊乱影响EC患者的临床特征和预后,将子宫内膜癌患者分为两型:Ⅰ型子宫内膜癌即雌激素依赖型,主要以子宫内膜样癌为主,雌孕激素受体阳性率高,预后良好[3];Ⅱ型子宫内膜癌即非雌激素依赖型,以浆液性癌(serous carcinoma,SC)和透明细胞癌为主,雌孕激素受体多呈阴性,淋巴结转移率高,且预后不良。

    Bokhman分型引入临床以来,多种临床试验结果已经证实了其临床应用价值,有学者就提出了用激素替代疗法治疗雌孕激素受体阳性的Ⅰ型子宫内膜癌,并取得了良好的效果[4]。但随着诊疗技术的发展,很多专家发现Bokhman分型存在一定的局限性。Brinton等[5]发现,约20%的子宫内膜样癌属于高度恶性肿瘤,不能归于Ⅰ型之中;其次,Bokhman分型并未包含未分化癌、癌肉瘤等一系列肿瘤[2];此外,另有部分学者发现部分雌激素受体阳性的子宫内膜样癌患者用雌激素受体拮抗剂治疗效果不佳[6] ......