程俊宁,陈香萍,劳月文,乔晓婷,庄一渝

    (1.浙江中医药大学 护理学院,浙江 杭州 310053;2.浙江大学医学院附属邵逸夫医院 护理部,浙江 杭州 310016)

    谵妄是一种急性脑功能障碍,其特征是精神状态改变、注意力障碍、意识水平改变或思维紊乱,好发于老年和重症患者[1-2],且在养老院、临终关怀等医疗机构均有发生,根据患病人群的不同,其发生率在23.0%～54.9%之间[3]。专家共识[1,4]指出谵妄与患者负性临床结局相关,包括住院死亡率上升、住院时间延长,以及认知功能障碍等,增加家庭照顾者和医疗卫生保健体系的负担。目前,谵妄评估工具难以实现长期监测,无法反映谵妄症状的波动性,且带有评估人员的主观性[5]。可穿戴设备借助无线通信技术及云端平台,打破了传统医疗的限制,为谵妄筛查及预防提供了新的思路。随着大数据、人工智能的发展,可穿戴设备得到了飞速的发展,从理论概念转为商业产品。目前,可穿戴设备的研究聚焦于临床,逐步应用于谵妄领域,通过采集、分析患者的生命参数及活动轨迹,实现对患者健康状态的动态监测,为谵妄筛查提供客观的指标。国外已有研究[6-8]将可穿戴设备结合虚拟现实应用于谵妄的预防及治疗,但国内针对可穿戴设备在谵妄领域的相关研究较少。本研究就可穿戴设备在谵妄患者中的应用现状和展望进行综述,以期为可穿戴设备在谵妄的预测、预防和缓解谵妄严重程度等方面的研究或推广应用提供参考。

    1 谵妄管理现状

    谵妄管理的重点在于早期识别处于谵妄风险的患者和谵妄患者,并及时采取干预措施。谵妄的病理生理机制尚不明确,没有单一的干预措施或药物能预防或治疗谵妄,多项指南[4,9-10]推荐采用多元策略降低谵妄发生率或持续时间。谵妄诊断的金标准是采用《精神疾病的诊断和统计手册》对患者进行评估,但评价人员却仅限于精神科医生,在应用中存在较大的局限性,一般不采用[11]。目前使用的谵妄评估工具包括4 项谵妄快速诊断测试(4AT test)[12]、护理筛查量表[13]、ICU意识模糊评估方法(CAM-ICU)[14]或重症监护谵妄筛查量表(ICDSC)[10]等。但上述工具主要是通过临床人员的主观评估,且筛查频率在1～3次/日,无法捕捉到谵妄症状的波动性,错过谵妄评估的最佳时机,低估谵妄的发生。

    2 可穿戴设备概述

    可穿戴设备是指佩戴在身上的便携式电子设备,通常由传感单元、通信单元和处理单元构成,具备采集和分析人体数据功能,实现数据交互,辅助临床决策[15],已有研究将其用于谵妄的筛查、预测及干预 ......