郭苏霞,袁薇娜,刘 丹,李方语,唐占英,胡志俊

    (上海中医药大学附属龙华医院 康复科,上海 200032)

    冠心病是全世界主要死亡原因之一,以运动为基础的心脏康复用于改善各种心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)患者的症状及预后,近年来研究较多的是高强度间歇训练(high-intensity interval training,HIIT),HIIT是指在短时间内进行高强度训练,中间穿插休息或低强度训练的运动方式。根据2020年欧洲心脏病学会(European society of cardiology,ESC)指南,高强度运动被定义为70%～85%的最大摄氧量或70%～85%的心率储备或75%～90%的最大心率,自主感觉劳累分级表(rating of perceived exertion,RPE)14—16可作为辅助指标[1]。在冠心病患者中,HIIT被证明是低风险的,能显著改善通气阈值(ventilatory threshold,VT)、左心室功能、射血分数、内皮功能、自主神经系统功能[2],改变心血管疾病风险因素,包括肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常和抑郁[3]。考虑到安全性及治疗效果,冠心病患者在开始心脏康复干预前需由心脏病专家评估风险分层和进行心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET),根据结果制定运动处方。本文以HIIT为例,对运动处方中各组成部分的研究进展作一综述,以期为冠心病患者的运动处方提供更多思路。

    1 风险分层和CPET

    1.1 风险分层 慢性稳定型心绞痛患者可根据患者的临床症状、体征、负荷试验、左心室功能及冠状动脉造影等情况综合进行危险分层[4],循证指南基于临床指标分为高、中、低三级,用于临床决策和建议患者选择[5]。急性冠脉综合征患者风险评分方法主要有以下两种:2010年ESC修订的非ST 段抬高急性冠脉综合征指南建议首选GRACE评分,根据心率、血压、肌酐等因素将患者分为三级,急性冠脉综合征患者入院、出院及门诊随访时均应行GRACE评分以便根据病情调整策略。2015年ESC修订的非ST 段抬高急性冠脉综合征指南推荐CRUSADE出血评分,主要用于急性冠脉综合征患者抗血小板和抗凝治疗[6] ......