【关键词】压力性尿失禁；解剖学；治疗

    压力性尿失禁是指各种原因引起盆底肌肉筋膜组织松弛，膀胱尿道解剖学改变及尿道主力降低，腹压突然增加时排尿失去控制，尿液不自主地溢出，尤为咳嗽、大笑等增加腹内压时。此症常合并尿道脱垂。压力性尿失禁是中老年女性的一种常见病，发病率15%~30%[1]。成年女性尿失禁率为46.5%，其中压力性尿失禁占59.6%[2]，严重影响中老年妇女的生活质量，被越来越多的临床医生所重视。

    1女性盆底支持组织与功能障碍

    女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成。尿道、阴道和直肠经此贯穿通过，盆底肌肉群、筋膜、韧带及神经构成复杂的盆底支持系统，其相互作用和支持，承托并保持子宫、膀胱、尿道和直肠等盆腔脏器于正常位置。在经阴道分娩的过程中，阴道及盆底的扩张必然使上述组织、筋膜及韧带伸展，过度伸展造成上述组织损伤，使支持膀胱及尿道的力量减弱或消失，也由于胎头对膀胱和尿道的过渡挤压，可使膀胱颈及尿道自耻骨后附着的部位分离、脱位，使膀胱及尿道膨出，形成压力性尿失禁。膀胱底部和尿道紧贴阴道前壁，耻骨膀胱宫颈韧带起自耻骨联合后方，经膀胱底部止于子宫颈前部，从底部给予膀胱有力的支持，肛提肌的内侧为耻骨尾骨肌起自耻骨降支内侧，经阴道及直肠两侧向后止于尾骨，对膀胱及尿道给予有力的支持，在尿道内口水平，膀胱筋膜与阴道筋膜相互融合并在尿道后面向下延伸至尿道外口，将尿道附着于阴道前壁称为尿道后韧带，维持着尿道与膀胱颈的位置。当尿道后韧带及耻骨膀胱宫颈韧带前部损伤则可以使尿道及阴道的下1/3部分以尿道外口为固定点，向阴道外口脱出，形成尿道膨出，单独的尿道膨出比较少见，大多与膀胱膨出伴发。当耻骨膀胱宫颈韧带及肛提肌前部肌纤维损伤，使膀胱底部失去支持，膀胱由逐渐扩大的膀胱宫颈间隙连同阴道上段向阴道内脱出 ......