安全套在腹腔镜胆囊切除术中的应用

http://www.100md.com 2011年5月15日 《中外医学研究》 201114

     【关键词】安全套；腹腔镜胆囊切除术

    腹腔镜手术已打开微创术的先河，它具有创伤小、手术时间短、恢复快、痛苦轻、周转快等优点，已在各大医院普遍推广[1]，尤其是单纯胆囊切除术，腹腔镜已成为首选。当术中切下胆囊取石时，往往会遇到结石被夹碎，散落在腹腔内，需要反复多次夹取或者结石过大难以取出等情况，既增加患者痛苦又延长手术时间，为解决以上难题，笔者采用安全套做取石袋，取得了良好效果，现报道如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料笔者所在医院2007年1月~2010年1月共施行经腹腔镜单纯胆囊切除术(LC)288例，其中男136例，女152例，年龄38~78岁。术前诊断均为胆囊炎、胆结石，排除胆总管结石。

    1.2术前准备

    1.2.1病房护士遵医嘱消炎利胆，控制炎症发作后，完善相关术前检查。术前嘱患者禁食12 h，禁水4~6 h。术晨常规测体温，女性患者询问月经情况，经期则改期手术。常规留置胃管，为减轻患者痛苦，待行全麻后由巡回护士留置尿管[2]。清点贵重物品交由家属保管，将患者X光片等辅助检查报告连同病历随患者送入手术室。

    1.2.2巡回护士术前将安全套1~2个浸泡在2%戊二醛消毒液中，同时注意将安全套内部注满消毒液，使其内外面充分接触消毒液，浸泡10 h彻底灭菌。核对患者姓名、性别、病区、床号、病案号等。建立输液通道，协助麻醉师摆好麻醉体位。准备并调试腹腔镜各部件，连接气腹机与二氧化碳气源，备好无菌手术器械并与器械护士清点，做好物品清点记录。准备好吸引器、光源等其他物品，调节室温在22 ℃~25 ℃之间。

    1.2.3器械护士提前15~20 min洗手、穿手术衣，准备术中所需无菌手术器械并与巡回护士认真清点。在手术开始前将浸泡好的安全套用灭菌生理盐水反复冲洗后备用。

    1.3操作方法当术者切下胆囊，行电凝、止血、处理胆囊床等一系列操作后，即准备取石。器械护士持组织钳夹住安全套边缘递给主刀，主刀从剑突下主操作孔(Ф=10 mm)将安全套送入腹腔离结石最近处，助手两人分别从左右辅助孔(Ф=5 mm)伸入胆囊抓钳夹住安全套边缘，使其成一袋状，由主刀用取石钳将结石一块块夹起送入袋内，最后用取石钳夹紧袋口，边退套筒边将取石袋从切口拉出。

    2讨论

    以前笔者尝试过用塑料制标本袋取石，但其容易破损。经过反复比较与尝试，最后选用安全套做取石袋，因为安全套为乳胶制品，具有质地薄且光滑、有韧性、张力大、取材方便、价格低廉等优点，其缺点是不耐高温，浸泡消毒处理较繁琐，且灭菌时间长，需浸泡10 h才能达到灭菌效果[3]。

    用安全套做取石袋，充分利用它的结构特点将散落的结石一次装入，且因为它质地光滑易于从切口拉出，大大节约了手术时间。注意如果结石过大不易取出时不要强拉，待将取石袋拖至切口处阻力较大时，可用取石钳经切口伸入袋内，将大的结石夹碎后，慢慢将装有结石的袋子从切口拉出。注意袋子一旦破损，及时更换备用品。此外，随着腹腔镜在妇科手术领域的逐步开展，如腹腔镜子宫全切术、腹腔镜宫外孕病灶清除术等，均可用此方法收集子宫碎块和病灶血凝块，效果满意，值得推广。

    参考文献

    [1]周亚琼，谭仁琼，向华居，等.PDCA循环模式在腹腔镜手术流程质量管理中的应用.中国实用护理杂志，2006，22(4A)：67.

    [2]王志霞，赵玲.对手术患者术前留置导尿时机的探讨.中国实用护理杂志，2005,21(1B):23-24.

    [3]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范.北京：中华人民共和国卫生部，2009：16-17.

    【收稿日期】2011-03-22

    (本文编辑:陈春梅)(王丽琼)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/14/107.htm