小儿惊厥的观察与护理
【关键词】小儿惊厥；观察；护理
惊厥只是一种症状，而不是独立的疾病，但又是小儿的常见急症之一，当小儿有惊厥时，家属多认为小儿病情险恶，必然心情焦虑及惊慌。如果得不到及时的抢救和良好的护理，会造成反复或持续的抽搐、大脑缺血、缺氧，导致后遗症的发生，若呕吐物吸入，则引起窒息甚至危及生命。
1临床观察
1.1体温观察体温的观察对惊厥儿的疾病诊断非常重要，注意有无发热，一般来说有热惊厥多属感染性疾病引起，如脑炎、上呼吸道感染、中毒性痢疾等。无热惊厥则多表示代谢异常、癫痫、脑部疾患后遗症及药物中毒、脑肿瘤、婴幼儿手足搐搦症等，但要考虑在惊厥过程中也可使体温升高，及由发热而激起癫痫发作。
1.2详细询问病史包括家族史，小儿出生史(有无难产、出生后情况)，过去有无抽搐及可能发生抽搐的因素，如发热、脑疾病、受伤及服用药物等，同时询问其他伴发症状，抽搐时间、次数，最好能让家属详细叙述最近发生惊厥的经过。
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1.3年龄年龄越小，而发生惊厥者越可能表示中枢神经系统的疾病，例如在生产过程中有脑受伤、缺氧、先天性大脑发育异常及神经系统有感染(破伤风、脑膜炎)等。在6个月至两岁时期最常见的原因则以颅外感染时骤发高热，而出现惊厥(如肺炎、猩红热、泌尿道感染)，中枢神经系统感染(脑膜炎、脑炎)。低血钙及大脑后遗症多见。在2~5岁时期小儿惊厥，则多要考虑为中枢神经系统疾病(如脑炎、脑膜炎、中毒性菌痢)、中枢神经病变性疾病、脑肿瘤及肾炎伴发高血压脑病等。如均无原因发现者，则要考虑特发癫痫。
2护理
2.1患者的安置选择室内空气新鲜、温度适宜、安静的病室安置患儿，取侧卧位，松解衣扣，清除口腔、鼻咽喉分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅，备好各种抢救用物及药物，做好随时抢救的准备。
2.2给氧迅速建立静脉通道，针对原发病给予有效用药，同时保持水电解质平衡及各种能量供给。
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2.3惊厥的护理
2.3.1配合医生就地抢救，针刺人中、合谷、内关等穴，在2~3 min不能止惊者迅速选用药物止惊，用安定0.2~0.3 mg/kg静注或苯巴比妥钠8~10 mg/kg肌注等。
2.3.2对持续而频繁的抽搐，除给氧外用纱布包裹压舌板放于上下门齿之间，预防舌咬伤，并保持皮肤及口腔清洁。
2.3.3高热的降温处理，用冰袋置于额、颈部及双侧腋窝、腹股沟处数分钟换一次，或用温水擦洗大血管部位，最好不用酒精擦浴，因为擦浴酒精，身体部分吸收影响医生用药，如：应用头孢哌硐钠易发生双硫伦样反应，这样给鉴别诊断及治疗带来困难。及时使用解热镇痛药，注意观察用药后出汗情况，防止虚脱，并进行生命体征监测。
3做好家属的心理指导
由于惊厥发作时双眼上翻，四肢强直，甚至出现呼吸暂停，家属没有足够的心理准备，内心恐惧，常把症状与死亡先兆联系在一起，容易失去治疗信心，甚至放弃治疗，继而出现的医(护)患纠纷，因此医护人员必须有高度的责任心和同情心，对其进行安慰和解释，并介绍病情的发生发展过程，使其心理上消除其焦虑、恐惧心理，帮助其以最佳心理状态协助护理患儿。同时要求家长要密切注意患儿出现异常情况和惊厥发生时及时清除呼吸道分泌物，及时报告医护人员进行抢救是可转危为安的，只要给家属足够的信心和希望，更好地配合治疗及护理，虽惊厥的病情较重，但只要得到及时抢救与护理，症状在短时间内可改变。
【收稿日期】2011-03-29
(本文编辑:刘曾敏), 百拇医药(肖秀英)
惊厥只是一种症状，而不是独立的疾病，但又是小儿的常见急症之一，当小儿有惊厥时，家属多认为小儿病情险恶，必然心情焦虑及惊慌。如果得不到及时的抢救和良好的护理，会造成反复或持续的抽搐、大脑缺血、缺氧，导致后遗症的发生，若呕吐物吸入，则引起窒息甚至危及生命。
1临床观察
1.1体温观察体温的观察对惊厥儿的疾病诊断非常重要，注意有无发热，一般来说有热惊厥多属感染性疾病引起，如脑炎、上呼吸道感染、中毒性痢疾等。无热惊厥则多表示代谢异常、癫痫、脑部疾患后遗症及药物中毒、脑肿瘤、婴幼儿手足搐搦症等，但要考虑在惊厥过程中也可使体温升高，及由发热而激起癫痫发作。
1.2详细询问病史包括家族史，小儿出生史(有无难产、出生后情况)，过去有无抽搐及可能发生抽搐的因素，如发热、脑疾病、受伤及服用药物等，同时询问其他伴发症状，抽搐时间、次数，最好能让家属详细叙述最近发生惊厥的经过。
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1.3年龄年龄越小，而发生惊厥者越可能表示中枢神经系统的疾病，例如在生产过程中有脑受伤、缺氧、先天性大脑发育异常及神经系统有感染(破伤风、脑膜炎)等。在6个月至两岁时期最常见的原因则以颅外感染时骤发高热，而出现惊厥(如肺炎、猩红热、泌尿道感染)，中枢神经系统感染(脑膜炎、脑炎)。低血钙及大脑后遗症多见。在2~5岁时期小儿惊厥，则多要考虑为中枢神经系统疾病(如脑炎、脑膜炎、中毒性菌痢)、中枢神经病变性疾病、脑肿瘤及肾炎伴发高血压脑病等。如均无原因发现者，则要考虑特发癫痫。
2护理
2.1患者的安置选择室内空气新鲜、温度适宜、安静的病室安置患儿，取侧卧位，松解衣扣，清除口腔、鼻咽喉分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅，备好各种抢救用物及药物，做好随时抢救的准备。
2.2给氧迅速建立静脉通道，针对原发病给予有效用药，同时保持水电解质平衡及各种能量供给。
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2.3惊厥的护理
2.3.1配合医生就地抢救，针刺人中、合谷、内关等穴，在2~3 min不能止惊者迅速选用药物止惊，用安定0.2~0.3 mg/kg静注或苯巴比妥钠8~10 mg/kg肌注等。
2.3.2对持续而频繁的抽搐，除给氧外用纱布包裹压舌板放于上下门齿之间，预防舌咬伤，并保持皮肤及口腔清洁。
2.3.3高热的降温处理，用冰袋置于额、颈部及双侧腋窝、腹股沟处数分钟换一次，或用温水擦洗大血管部位，最好不用酒精擦浴，因为擦浴酒精，身体部分吸收影响医生用药，如：应用头孢哌硐钠易发生双硫伦样反应，这样给鉴别诊断及治疗带来困难。及时使用解热镇痛药，注意观察用药后出汗情况，防止虚脱，并进行生命体征监测。
3做好家属的心理指导
由于惊厥发作时双眼上翻，四肢强直，甚至出现呼吸暂停，家属没有足够的心理准备，内心恐惧，常把症状与死亡先兆联系在一起，容易失去治疗信心，甚至放弃治疗，继而出现的医(护)患纠纷，因此医护人员必须有高度的责任心和同情心，对其进行安慰和解释，并介绍病情的发生发展过程，使其心理上消除其焦虑、恐惧心理，帮助其以最佳心理状态协助护理患儿。同时要求家长要密切注意患儿出现异常情况和惊厥发生时及时清除呼吸道分泌物，及时报告医护人员进行抢救是可转危为安的，只要给家属足够的信心和希望，更好地配合治疗及护理，虽惊厥的病情较重，但只要得到及时抢救与护理，症状在短时间内可改变。
【收稿日期】2011-03-29
(本文编辑:刘曾敏), 百拇医药(肖秀英)
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