72例非洲儿童脐疝修补术及脐再造术体会
【摘要】目的对儿童脐疝非洲传统手术方式进行改良的及肚脐再造术的疗效观察。方法对非洲4岁以上儿童的脐疝进行了72例疝修补及肚脐再造术，采用游离疝环四周腹横筋膜和腹直肌鞘进行重叠加强无张力缝合修补术，并做环形皮肤荷包缝合再造肚脐。结果随访观察疗效，脐疝修补治愈率100%，无复发；再造的肚脐形状优美，符合了非洲人露脐的种族习俗。结论儿童巨大脐疝需要加固修补，可以再造肚脐，手术方式简易可行，疗效满意。
【关键词】脐疝；疝修补术；脐再造术
Experience on repair surgery and navel reconstruction of 72 African children of umbilical hernia LIAN Hao.Clinic Authority of Command PLA,Lanzhou 730000,China
【Abstract】ObjectiveUmbilical hernia in children of African traditional way of improved operation and efficacy of umbilical reconstruction.MethodsFor African children over 4 years were 72 cases of umbilical hernia and umbilical hernia reconstruction, with free hernia ring around the transverse fascia and the rectus sheath to strengthen the tension-free suture overlap repair and re-suture the circular skin purse Navel.ResultsFollow-up efficacy, umbilical hernia repair rate was 100%, no recurrence; recycling beautiful shape of the navel, in line with the African lo shi ethnic customs.ConclusionChildren need to reinforce a huge umbilical hernia repair,can be recycled navel,simple and feasible surgical approach, results were satisfactory.
, 百拇医药
【Key words】Umbilical hernia；Repair Surgery；Navel reconstruction
小儿脐疝在当代中国发病率已经很低，但在非洲小儿中脐疝的发病率还很高。2008年12月~2010年9月笔者在参加援助非洲赞比亚军事医疗队期间，对72例非洲儿童脐疝进行了疝修补及肚脐再造术，收到良好的医疗效果和良好的社会效应。现将体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组72例患者，男42例，女30例，年龄4~15岁。均出生后不久至今，疝囊逐渐长大，均未接受任何治疗，10例曾有嵌顿，急诊嵌顿疝3例，患儿营养状况均差。
1.2症状及体征脐部可见一球形或半球形可复性肿物，患儿安静卧位时，肿块消失，当用力、哭闹、咳嗽、直立等使腹压增大时肿物出现，肿物高出肚脐3~10 cm，皮肤表面光亮。用手轻压可使疝内容物还纳入腹腔，并可听见咕噜水声，亦可摸到未闭的脐环。有时患儿会出现呕吐、食欲不振等现象。疝环直径约为5~12 cm大小不等。
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1.3手术方法
1.3.1手术步骤均采用全身麻醉，还纳疝内容物，沿疝环上2~5 cm做环形皮肤切口(留够可以荷包缝合的皮肤，用手捏住疝囊为度)，皮肤切开后，继续向下切开皮下浅筋膜，显露腹直肌前鞘，钝性分离出脐疝疝囊，切开腹中线筋膜和部分腹直肌前鞘。分离疝囊周围的粘连组织并切开疝囊，切开时需注意避免损伤疝内容物。分离出疝环四周的腹膜后，用止血钳提起、张开，再用食指探入疝环，检查附近有无重要脏器和粘连。将疝囊清理完毕后，荷包缝合疝囊基底部结扎闭合腹腔，再缝扎一道疝囊，留约0.3 cm剪去多余的疝囊腹膜，重叠腹中线的筋膜切缘和两侧腹直肌前鞘，较大儿童脐疝重叠加固缝合。用4-0或7-0号肠线将环形皮肤间断对称缝合4~8针于疝囊残断上，再居皮沿1 cm处做环形荷包缝合，结扎使其内翻，就造成了脐窝，愈合后形成了永久的肚脐。
1.3.2术中注意事项小的疝囊无粘连，分离切开常无困难；但大的疝囊病史久者，常与内脏有粘连，在分离、切开疝囊时，要注意避免损伤疝内容物。如果在疝囊远端切开时，因粘连不能进入腹腔，可将疝囊提起，分离出腹直肌前鞘和疝囊颈的交界处(该处多无粘连)，然后在此处切开疝囊，用食指伸入探查，推开粘连，如为肠管，可推回腹腔；如为大网膜，可与疝囊一并切除。
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1.3.3术后处理注意控制腹胀、便秘、咳嗽等可使腹内压力增高的因素，切口可用腹带包扎1周左右。
2结果
本组72例，脐疝修补治愈率100%，随访6个月~1年，无并发症，脐疝无复发；再造肚脐，恢复良好，形状美观，病人及家属满意。
3体会
小儿脐疝属先天性疝，发病原因有脐部发育不全，脐环未闭；或婴儿脐带脱落后，脐部疤痕组织薄弱。在婴儿用力、啼哭、咳嗽或便秘等腹压骤增的情况下，内脏可从脐部突出而形成脐疝。绝大多数可通过脐部筋膜环的逐步收缩而在一岁内自愈[1]，但非洲儿童的脐疝发病率之高，手术成功率及病人满意率之高，笔者有如下体会。
3.1由于生活习惯和卫生护理意识差异，非洲婴儿出生后不包裹压迫肚脐，或接生婴儿脐带留的太长，致使脐环闭合不全，易发生脐疝；再者非洲物质贫乏，儿童营养普遍不良，腹壁肌肉层较薄较松松弛，在哭闹、用力或咳嗽等腹压增加时，肠子就被挤出来亦易形成脐疝；非洲医疗条件差，家长得不到正确的护理指导、患脐疝后得不到正规、及时的治疗，致使疝气逐渐长大。故非洲儿童脐疝发病率较高。
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3.2脐疝尚有迟至1~2岁时自行关闭的可能，因此，在2周岁前，除非嵌顿，可采用贴胶布或脐疝带包裹疗法[2]。而且婴幼儿各种器官和组织都较微细，手术中精管、精索动脉等极易受到损伤，又因婴幼儿不配合治疗，术后大哭大闹等原因造成合并症及复发率也很高，危险性也大；并且婴幼儿疝气手术常需全身麻醉，易损伤脑细胞，造成智力发育障碍，因此婴幼儿尽量避免手术治疗[3]，故笔者对脐疝儿童手术适应证放在4岁以后，并指导患脐疝的婴幼儿先采用贴胶布或脐疝带包裹的非手术疗法，细心护理，按时喂哺，及时换尿布，注意冷暖，尽量减少哭闹；定期做患儿健康检查，及时添加钙剂及维生素D，多晒太阳，防止佝偻病的发生；因患佝偻病的小儿肌肉松弛，易合并脐疝[2]。
3.3脐疝在所有类型的疝气中是比较轻的一种，但并不代表没有危害。患了脐疝应尽快治疗，婴幼儿脐疝保守疗法容易治愈，不能自愈和缺损直径大于2 cm者，需要行手术修补治疗；各种嵌顿性脐疝应紧急手术治疗，应将紧密粘连难以分离的大网膜和疝囊切除；较大儿童脐疝和较大直径的脐疝易嵌顿和绞窄，宜早期手术，并且沿疝环的四周游离腹横筋膜和腹直肌鞘，重叠加强缝合，进行无张力修补术[4]。但是，疝气是一种和身体内部因素有很大关系的疾病，所以，孩子的疝气治好后还要在营养和行为方面多加注意，才能避免疝气的复发，应该教育家长保健意识，重视婴幼儿的护理及患脐疝的婴幼儿使用疝气带。
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3.4手术方式的改良及肚脐再造术以往非洲医院手术方式是皮肤作横向梭形切口修补疝气，对较大脐疝不加固缝合腹横筋膜和腹直肌鞘，故易复发；另外，不保留肚脐，给患儿的成长带来心理障碍，造成患儿的自卑。笔者采用游离疝环四周腹横筋膜和腹直肌鞘进行重叠加强无张力缝合修补术，又进行环形皮肤切口修补脐疝并做肚脐再造术。随访观察疗效，体会到手术方式简易可行，疝气修补成功率高，无复发，再造的肚脐形状优美，脐窝大小深浅适中，并能维持长久不变形，符合了非洲人露脐的种族习俗，患者及家属满意，社会反响良好，体现了援外医疗的价值，增强了中非人民的友谊。
参考文献
[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.第5版.北京:人民卫生出版社,1992:982-983.
[2]马春峰.婴儿脐疝的非手术治疗.临床和实验医学杂志,2008,7(6):131.
[3]吴咸中,黄耀权.腹部外科实践.北京:中国医药科技出版社,1993:289-290.
[4]蔡伟,康骅.成人脐疝无张力修补术15例体会.临床外科杂志,2006,14(5):326.
【收稿日期】2011-03-11
(本文编辑:程旭然), http://www.100md.com(连浩)
【关键词】脐疝；疝修补术；脐再造术
Experience on repair surgery and navel reconstruction of 72 African children of umbilical hernia LIAN Hao.Clinic Authority of Command PLA,Lanzhou 730000,China
【Abstract】ObjectiveUmbilical hernia in children of African traditional way of improved operation and efficacy of umbilical reconstruction.MethodsFor African children over 4 years were 72 cases of umbilical hernia and umbilical hernia reconstruction, with free hernia ring around the transverse fascia and the rectus sheath to strengthen the tension-free suture overlap repair and re-suture the circular skin purse Navel.ResultsFollow-up efficacy, umbilical hernia repair rate was 100%, no recurrence; recycling beautiful shape of the navel, in line with the African lo shi ethnic customs.ConclusionChildren need to reinforce a huge umbilical hernia repair,can be recycled navel,simple and feasible surgical approach, results were satisfactory.
, 百拇医药
【Key words】Umbilical hernia；Repair Surgery；Navel reconstruction
小儿脐疝在当代中国发病率已经很低，但在非洲小儿中脐疝的发病率还很高。2008年12月~2010年9月笔者在参加援助非洲赞比亚军事医疗队期间，对72例非洲儿童脐疝进行了疝修补及肚脐再造术，收到良好的医疗效果和良好的社会效应。现将体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组72例患者，男42例，女30例，年龄4~15岁。均出生后不久至今，疝囊逐渐长大，均未接受任何治疗，10例曾有嵌顿，急诊嵌顿疝3例，患儿营养状况均差。
1.2症状及体征脐部可见一球形或半球形可复性肿物，患儿安静卧位时，肿块消失，当用力、哭闹、咳嗽、直立等使腹压增大时肿物出现，肿物高出肚脐3~10 cm，皮肤表面光亮。用手轻压可使疝内容物还纳入腹腔，并可听见咕噜水声，亦可摸到未闭的脐环。有时患儿会出现呕吐、食欲不振等现象。疝环直径约为5~12 cm大小不等。
, http://www.100md.com
1.3手术方法
1.3.1手术步骤均采用全身麻醉，还纳疝内容物，沿疝环上2~5 cm做环形皮肤切口(留够可以荷包缝合的皮肤，用手捏住疝囊为度)，皮肤切开后，继续向下切开皮下浅筋膜，显露腹直肌前鞘，钝性分离出脐疝疝囊，切开腹中线筋膜和部分腹直肌前鞘。分离疝囊周围的粘连组织并切开疝囊，切开时需注意避免损伤疝内容物。分离出疝环四周的腹膜后，用止血钳提起、张开，再用食指探入疝环，检查附近有无重要脏器和粘连。将疝囊清理完毕后，荷包缝合疝囊基底部结扎闭合腹腔，再缝扎一道疝囊，留约0.3 cm剪去多余的疝囊腹膜，重叠腹中线的筋膜切缘和两侧腹直肌前鞘，较大儿童脐疝重叠加固缝合。用4-0或7-0号肠线将环形皮肤间断对称缝合4~8针于疝囊残断上，再居皮沿1 cm处做环形荷包缝合，结扎使其内翻，就造成了脐窝，愈合后形成了永久的肚脐。
1.3.2术中注意事项小的疝囊无粘连，分离切开常无困难；但大的疝囊病史久者，常与内脏有粘连，在分离、切开疝囊时，要注意避免损伤疝内容物。如果在疝囊远端切开时，因粘连不能进入腹腔，可将疝囊提起，分离出腹直肌前鞘和疝囊颈的交界处(该处多无粘连)，然后在此处切开疝囊，用食指伸入探查，推开粘连，如为肠管，可推回腹腔；如为大网膜，可与疝囊一并切除。
, http://www.100md.com
1.3.3术后处理注意控制腹胀、便秘、咳嗽等可使腹内压力增高的因素，切口可用腹带包扎1周左右。
2结果
本组72例，脐疝修补治愈率100%，随访6个月~1年，无并发症，脐疝无复发；再造肚脐，恢复良好，形状美观，病人及家属满意。
3体会
小儿脐疝属先天性疝，发病原因有脐部发育不全，脐环未闭；或婴儿脐带脱落后，脐部疤痕组织薄弱。在婴儿用力、啼哭、咳嗽或便秘等腹压骤增的情况下，内脏可从脐部突出而形成脐疝。绝大多数可通过脐部筋膜环的逐步收缩而在一岁内自愈[1]，但非洲儿童的脐疝发病率之高，手术成功率及病人满意率之高，笔者有如下体会。
3.1由于生活习惯和卫生护理意识差异，非洲婴儿出生后不包裹压迫肚脐，或接生婴儿脐带留的太长，致使脐环闭合不全，易发生脐疝；再者非洲物质贫乏，儿童营养普遍不良，腹壁肌肉层较薄较松松弛，在哭闹、用力或咳嗽等腹压增加时，肠子就被挤出来亦易形成脐疝；非洲医疗条件差，家长得不到正确的护理指导、患脐疝后得不到正规、及时的治疗，致使疝气逐渐长大。故非洲儿童脐疝发病率较高。
, http://www.100md.com
3.2脐疝尚有迟至1~2岁时自行关闭的可能，因此，在2周岁前，除非嵌顿，可采用贴胶布或脐疝带包裹疗法[2]。而且婴幼儿各种器官和组织都较微细，手术中精管、精索动脉等极易受到损伤，又因婴幼儿不配合治疗，术后大哭大闹等原因造成合并症及复发率也很高，危险性也大；并且婴幼儿疝气手术常需全身麻醉，易损伤脑细胞，造成智力发育障碍，因此婴幼儿尽量避免手术治疗[3]，故笔者对脐疝儿童手术适应证放在4岁以后，并指导患脐疝的婴幼儿先采用贴胶布或脐疝带包裹的非手术疗法，细心护理，按时喂哺，及时换尿布，注意冷暖，尽量减少哭闹；定期做患儿健康检查，及时添加钙剂及维生素D，多晒太阳，防止佝偻病的发生；因患佝偻病的小儿肌肉松弛，易合并脐疝[2]。
3.3脐疝在所有类型的疝气中是比较轻的一种，但并不代表没有危害。患了脐疝应尽快治疗，婴幼儿脐疝保守疗法容易治愈，不能自愈和缺损直径大于2 cm者，需要行手术修补治疗；各种嵌顿性脐疝应紧急手术治疗，应将紧密粘连难以分离的大网膜和疝囊切除；较大儿童脐疝和较大直径的脐疝易嵌顿和绞窄，宜早期手术，并且沿疝环的四周游离腹横筋膜和腹直肌鞘，重叠加强缝合，进行无张力修补术[4]。但是，疝气是一种和身体内部因素有很大关系的疾病，所以，孩子的疝气治好后还要在营养和行为方面多加注意，才能避免疝气的复发，应该教育家长保健意识，重视婴幼儿的护理及患脐疝的婴幼儿使用疝气带。
, http://www.100md.com
3.4手术方式的改良及肚脐再造术以往非洲医院手术方式是皮肤作横向梭形切口修补疝气，对较大脐疝不加固缝合腹横筋膜和腹直肌鞘，故易复发；另外，不保留肚脐，给患儿的成长带来心理障碍，造成患儿的自卑。笔者采用游离疝环四周腹横筋膜和腹直肌鞘进行重叠加强无张力缝合修补术，又进行环形皮肤切口修补脐疝并做肚脐再造术。随访观察疗效，体会到手术方式简易可行，疝气修补成功率高，无复发，再造的肚脐形状优美，脐窝大小深浅适中，并能维持长久不变形，符合了非洲人露脐的种族习俗，患者及家属满意，社会反响良好，体现了援外医疗的价值，增强了中非人民的友谊。
参考文献
[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.第5版.北京:人民卫生出版社,1992:982-983.
[2]马春峰.婴儿脐疝的非手术治疗.临床和实验医学杂志,2008,7(6):131.
[3]吴咸中,黄耀权.腹部外科实践.北京:中国医药科技出版社,1993:289-290.
[4]蔡伟,康骅.成人脐疝无张力修补术15例体会.临床外科杂志,2006,14(5):326.
【收稿日期】2011-03-11
(本文编辑:程旭然), http://www.100md.com(连浩)
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