三联疗法治疗直肠脱垂2例

http://www.100md.com 2011年5月25日 《中外医学研究》 201115

     【摘要】为寻找治疗完全性直肠脱垂的有效方法，对成人完全性直肠脱垂2例采用直肠黏膜柱状缝切术及1∶1消痔灵液坐骨直肠窝和直肠后间隙注射，再配合肛门环缩术治疗。2例均治愈，随访1年未见复发。

    【关键词】直肠脱垂；三联疗法；疗效观察

    2010年笔者所在科采用缝扎脱出肠段黏膜、局部注射消痔灵及肛门环缩三种疗法治疗直肠脱垂2例，取得满意疗效，现报告如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料2例女性患者，年龄分别是43、58岁；病程分别是10、20年，均为3度脱垂。

    1.2治疗方法

    1.2.1术前准备术前2 d改流质饮食，手术前晚及手术日晨各清洁灌肠1次。术前3 d给予甲硝唑0.4 g，每日3次口服。

    1.2.2直肠黏膜下注射法患者取侧卧位，常规消毒、铺巾、麻醉。让患者增加腹压，使肠段尽量完全脱出，直视下用血管钳分别在左前、左后、右位纵行钳夹肠黏膜，缓缓牵出肛门外，脱出肠段用碘伏消毒。避开3、7、11点以免损伤直肠动脉血供，自脱出物顶端用血管钳纵行钳夹1~2 cm直肠黏膜及少量肌层，用7号丝线“8”字贯穿结扎，并用ZZ-B型肛肠治疗仪、治疗钳钳夹结扎线外的部分，使之干燥缩小，多余部分用电刀切除。根据脱出肠段长短，从脱出顶端到齿线上1.5 cm处结扎3~5针，针间要保留部分正常黏膜，以利于结扎黏膜脱落后创面修复与愈合，同法处理另外两点。脱出肠段黏膜结扎后，形成3个纵行排列的链条，消毒后用手还纳肛内。

    1.2.3左手食指插入肛内作引导，右手持针在肛门后方距离肛缘1.5 cm处刺入直肠肛管后间隙，注射1∶1利多卡因消痔灵液，边退针边注药，使药液呈柱状分布，共注射8 ml，注射后轻柔注射区，用同样方法注射两侧坐骨直肠窝。

    1.2.4在肛门前方12点和后方6点距肛缘1.5 cm处，作为进针或出针点，用2号可吸收线，从12点进针，经过1、2、3、4、5，从6点出针，再从6点原位进针经过7、8、9、10、11点从12点出针，将可吸收线拉紧，环缩肛门，以容纳一指为度，结扎可吸收线，剪除多余部分，用血管钳把线结移到皮下即可，外敷无菌纱布，胶布固定。术后控制排便1 d，抗生素控制感染。

    2结果

    2例患者全部治愈，无感染，随访1年无复发。

    3讨论

    笔者采用直肠黏膜柱状缝切术配合消痔灵注射及肛门紧缩术三联疗法治疗直肠脱垂，具有操作简便、远期疗效肯定、创伤小、无痛苦、经济实惠等优点，适用于基层医院推广应用。直肠黏膜柱状缝切，可形成3条纵形瘢痕，缩短直肠黏膜，起到瘢痕支持固定作用，且将消痔灵注射液点状注入直肠黏膜内及黏膜下层，通过消痔灵注射液的刺激作用，在注射部位产生较强的无菌性炎症，使直肠黏膜下层与肌层组织发生粘连，纤维化起到支持固定直肠的作用。肛门紧缩术用可吸收缝线，不用拆线，无肛门狭窄，无切口，避免伤口感染，三者结合达到治愈直肠脱垂的目的。

    【收稿日期】2011-03-12

    (本文编辑:郎威), http://www.100md.com(贾玉杰 贾冰 陈璐)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/15/93.htm