彩超对下肢深静脉血栓的诊断分析(附65例报道)

http://www.100md.com 2011年5月25日 《中外医学研究》 201115

     【摘要】目的探讨彩色多谱勒超声应用于下肢静脉血栓的临床诊断效果。方法65例疑似下肢静脉血栓患者进行彩色多谱勒超声诊断，并对其诊断结果进行分析。结果65例疑似患者中，确诊62例，准确率95.38%。结论彩色多普勒具有多种显著的优点，其用于下肢静脉血栓诊断，可迅速判断病情，为患者的治疗提供准确参考，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

    【关键词】彩色多谱勒超声；下肢静脉血栓；诊断分析

    凝血机制的活化、静脉内膜的损伤和静脉血流的凝滞是形成下肢深静血栓(DVT)的主要原因，同时也是肺栓塞主要原因，是导致死亡的主要原因[1]。血栓形成存在不同时限，数月到数年为慢性血栓，数周以后为亚急性血栓，2周以内为急性血栓[2]。对四肢深静脉血栓形成的预后极为重要的是早期诊断与早期治疗。本文旨在分析彩色超声在本病中诊断的应用价值，现将62例下肢深静脉血栓患者的临床资料报道如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料本组65例均为疑似下肢静脉血栓患者被给予彩色多谱勒超声诊断，确诊62例，其中男39例，女23例，年龄23~78岁，平均53.2岁，表现为双侧深浅静脉、腘静脉、胫后静脉血栓，其中继发于创伤骨折7例，因病长期卧床32例，各种手术后患者6例，产褥2例，恶性肿瘤5例，不明原因10例。

    1.2检查方法全部患肢行彩色多普勒超声(CDFI)检查。彩色多普勒超声仪(美国飞利浦，型号：HD11)探头频率为7~10.5 MHz。俯卧位检测腘静脉、胫后静脉，置患者于仰卧位，下肢处于外旋外展位，自上而下由股静脉始逐一检测股静脉、大隐静脉上段，股浅、股深静脉。二维观察静脉的结构、形态、静脉瓣情况，CDFI对静脉壁的增厚情况作进一步的观察，比如观察是否通畅、受压、狭窄以及有无畸形静脉以及血管的血栓形成情况等，还要对血管的内径进行测量。脉冲多普勒中声束同血流方向的夹角<60°，测量的负向值同正向值。还要进行选择性的加压辅佐实验，同时结合临床判断病因、范围病变和程度[3]。

    2结果

    65例疑似患者中，确诊62例，准确率95.38%，显示了较好的诊断效果。左侧44例，右侧11例，双侧5例。急性期血栓43例，包括完全闭塞19例，不完全闭塞24例；亚急性及慢性期血栓19例。血栓位置：腘静脉血栓20例，股静脉血栓41例，股静脉合并腘静脉血栓3例，深静脉瓣功能不全1例。

    3讨论

    下肢深静脉血栓是临床常见的周围血管疾病，表现为静脉曲张、肢体水肿疼痛、湿疹性皮炎及色素沉着等静脉淤滞现象。病理变化与血管内膜损伤、血流缓慢和高凝状态有关，其病因除了由遗传变异引起的蛋白质、酶和相关因子异常外，后天因素与脑卒中、骨折、创伤、恶性肿瘤、肾病、外科手术后、静脉插管、心肌梗死、吸烟、长期制动或卧床、口服避孕药、高龄、肥胖等有关[4]。一般女性多于男性，育龄妇女尤为突出，多于创伤、妊娠或术后发病，发病部位本组中左侧多见，正常人在L4～5椎体处，由腹主动脉分出的右侧髂总动脉走行于左侧髂总静脉上，前者跨越后交叉而过，使左侧髂总静脉受压，可能是左侧多发的原因之一。

    总结本文患者临床资料，笔者认为检查时应注意以下几点：(1)检查者应熟练掌握血管走行和解剖特点，因为下肢深静脉的解剖较为复杂；(2)在检查腘静脉时，如取俯卧位，则应在踝部处、足背垫高，避免因牵拉、过伸而显示不清，但对于形动不便、年老体弱患者或下肢骨折患者为避免变换体位所受的痛苦，可采取仰卧位，患肢外展略屈膝体位扫查，或左侧卧位扫查同样能得到满意的效果；(3)结合乏氏试验和探火加压疗法：加压探头试验对常规超声来说不失为一种有效的征象，但应注意的是在肢体高度肿胀或静脉较深时可呈假阳性，并且急性期静脉血栓易脱落开成栓子，导致肺栓塞，因此凡能够明确诊断的患者，则不要挤压[5]，检查时探头加压时忌用劲，手法要轻柔；(4)要擅于灵活应用仪器的各项功能，将二维、彩色多普勒及脉冲多普勒联合运用，注意及时调整探查距离深浅、血流方向与超声的夹角等。

    综上所述，彩色多普勒超声具有无创、实时、准确及可重复性等优点，对下肢静脉血栓形成有重要的诊断价值。

    参考文献

    [1]周志道.创伤与静脉血栓栓塞.中华创伤杂志，2006，22(11)：877.

    [2]周永昌,郭万学.超声医学.第5版.北京:科学技术文献出版社,2006:585.

    [3]徐美花.超声诊断在下肢静脉血栓及后遗症的实用价值.中国医学创新，2009,6(29):129-131.

    [4]乔献亮,余启军,邬效柱.彩色多谱勒超声诊断下肢静脉血栓61例.中国医药指南,2010,8(7):109-110.

    [5]刘震,梁勇,赵跃华.下肢静脉性溃疡术前彩色多普勒定位功能不全的交通支静脉.徐州医学院学报,2008,28(6):374.

    【收稿日期】2011-03-14

    (本文编辑:程旭然)(聂天姝 孙学君)

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