中医治疗糖尿病慢性并发症及展望
【关键词】中医；糖尿病；慢性并发症
糖尿病(DM)，属中医“消渴”、“消瘅”、“消中”等范畴，是一种常见的慢性进行性内分泌代谢紊乱疾病，系胰岛素分泌缺陷及(或)其生物效应降低即胰岛素抵抗导致，临床的主要表现为多饮、多食、多尿、或尿有甜味，疲乏，或消瘦等。糖尿病的慢性并发症是导致糖尿病患者致残率及病死率升高的主要因素。而中医疗法在糖尿病患者慢性并发症的防治方面，具有不容小觑的积极作用。本文就中医药治疗糖尿病慢性并发症的情况总结如下。
1病因病机分析
本病属中医“消渴”范畴，“消渴”之病名首见于《素问•奇病论》:“脾瘅其气上溢，转为消渴”。在病因方面，《内经》等中医著作已意识到该病的发生主要由先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、外感邪毒、劳倦内伤等诸多因素导致。本病的基本病理是阴津亏耗，燥热内生。消渴的主要病机为饮食不节，脾胃腐熟运化不利，不能消化吸收过多的肥甘厚腻之品，导致脾胃郁热，津液亏虚；情志不调，长期过度的精神刺激，以致郁怒伤肝，肝气不舒，郁久化火，灼伤肺胃之阴，导致肺燥胃热[1]。肺阴耗伤，失其输布，水谷精微不能布散全身，向下直输膀胱，故见口渴、多尿而甜。火热炽盛，上灼胃津，下耗肾液，阴虚则火炎于上，津液泄于下，精微下注膀胱而发为消渴。
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2糖尿病慢性并发症及中医论治
2.1糖尿病视网膜病变(DR)苏风军[2]选用以养阴、益气、活血为主的糖网合剂，从而改善视网膜血液循环，利于出血的吸收，提高患者视力。方药组成包括由生黄芪、西洋参、三七粉、丹参、川芎等，总有效率达到91.67%。柯向梅等[3]运用复明散，方以天花粉30 g，鬼见羽15 g，山茱萸20 g，红花5 g，密蒙花10 g，菊花10 g，桑叶10 g，木贼5 g，蝉蜕5 g组成，治疗60例，总有效率可达61.26%。魏冠男等[4]以六味地黄汤合四物汤为方，从补肾、养血活血入手，共成组成益阴活血明目汤。其药包括熟地黄15 g，淮山药5 g，山茱萸10 g，茯苓10 g，牡丹皮10 g，当归10 g，大蓟10 g，三七3 g，川芎6 g，黄芪20 g，赤芍10 g。同时加入牛膝引血热下行;旱莲草养阴、清热、止血。治疗52例，总有效率为94%。
2.2糖尿病肾病(DN)余毅等[5]选用益气补肾活血汤治疗早期DN 108例，其主要药物为黄芪、益母草、延胡索、赤芍等，经8周治疗后，结果显示临床症状明显缓解，患者的血流变指标显著优于对照组，24 h尿蛋白定量、Scr等指标均有明显改善。李琳[6]治疗早期DN，治疗组采用补阳还五汤加减，对照组口服降糖药或胰岛素，治疗组血液流变学等优于治疗前，尿微量白蛋白排泄率、24 h尿蛋白量明显较治疗前减少。且治疗组临床症状的改善明显优于对照组。张海燕等[7]应用糖肾健汤治疗本病46例，药物包括黄芪、太子参、山药、丹参、益母草、大黄、地龙等，结果表明治疗后尿α1-微球蛋白、尿转铁蛋白、血脂等明显下降。李磊等[8]将60例DN患者随机分为治疗组和对照组，并分别用糖适平加糖肾停胶囊、糖适平加开博通进行治疗，结果表明治疗组总有效率86.67%，显著优于对照组的73.33%。
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2.3糖尿病周围神经病变(DPN)何颂华等[9]自拟化痰通络方(当归、川芎、赤芍、生地黄、红花、桃仁、白芥子、水蛭、茯苓、竹茹、陈皮、法半夏、甘草)治疗58例DPN，经治后患者胫神经和正中神经的传导速度显著快于治疗前。白莉等[10]采用知柏地黄汤或杞菊地黄丸加味治疗DPN，获得较为满意的临床疗效。田长安等[11]采用活血通络法治疗DPN 40例，药物主要包括黄芪、川芎、当归、地龙、桂枝、桃仁、红花、蜈蚣，总有效率为90%。丁艳等[12]选用解毒保肾汤治疗早期DN 44例，总有效率为65%，同时显著改善患者24 h尿白蛋白量。
2.4糖尿病心脑血管病变付春梅等[13]以甘露降糖散治疗DC 113例，其组成药物为人参、麦冬、瓜蒌、薤白、郁金、生地各15 g，黄芪35 g，水蛭粉、三七粉各5 g，每日3次，每次6片(相当于生药10 g)，2个月为1疗程，总有效率为84.07%，明显优于对照组，同时心电图改变显效率为27.4%，有效率为56.64%。孙宇新[14]选用益心通脉方，成分有黄连、黄芪、当归、枸杞子、丹参、生地黄等，治疗组合用阿司匹林，对照组只用阿司匹林治疗。结果显示两组均可使DC患者的血浆纤溶酶原激活物抑制物1水平降低，并使纤溶酶原激活物水平升高。刘建平[15]采用补阳还五汤治疗糖尿病并发脑梗死，治疗组总有效率89%，对照组总有效率81%(P<0.05)，两组患者神经功能缺损程度的评分治疗前后减少与对照组比较有显著性差异(P<0.01)。姜甲军等[16]治疗老年糖尿病脑梗死患者，设定治疗组静脉滴注灯盏花素，对照组为维脑路通，结果治疗组总有效率为92.5%，对照组则为67.5%，同时治疗组的后遗症少，生活质量提高。
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3展望
中医的应用明显改善患者的临床症状，提高生存质量，且具有疗效持久、针对性强及毒副作用小诸多优点。虽然中医药治疗糖尿病慢性并发症具有西医所不能比拟的临床疗效，但必须要注意进行控制血糖的基础治疗。今后努力的方面应考虑结合现代科学技术，进一步明确中医药治疗糖尿病并发症的作用机理，为防治糖尿病并发症提供更为科学、客观的支持。
参考文献
[1]衡先培,朱章志,郑健.实用糖尿病中西医治疗.北京：人民军医出版社,2006：1-3.
[2]苏风军.中西医结合治疗糖尿病视网膜病变疗效观察.山西中医,2008,24(11)：26.
[3]柯向梅,张彦铃.复明散治疗糖尿病视网膜病变60例疗效观察.甘肃中医学院学报,2006,23(1)：29.
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[4]魏冠男,刘仁波,刘炯.益阴活血明目汤治疗糖尿病性视网膜病变52例总结.湖南中医杂志,2007,23(1)：7.
[5]余毅,陈杭军,林宏初,等.益气补肾活血辅助治疗早期糖尿病肾病的临床观察.中国中西医结合肾病杂志,2005,6(7)：389-392.
[6]李琳.补阳还五汤加减治疗早期糖尿病肾病34例临床观察.中医药导报,2006,12(6)：16-17.
[7]张海燕,曾敬,王正君,等.糖肾健汤治疗早期Ⅱ型糖尿病肾病46例.陕西中医,2004,25(12)：1082.
[8]李磊,李焱绯,贾秋颖,等.糖肾停胶囊治疗糖尿病肾病临床观察.吉林中医药,2003,25(8)：16.
[9]何颂华,方邦江,陈浩,等.化痰通络法治疗糖尿病周围神经病变的临床研究.上海中医药大学学报,2007,21(4)：35-36.
, 百拇医药
[10]白莉,吴杰,许敏.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变疗效观察.中医药学刊,2005,23(11)：11-12.
[11]田长安,郝金凤.活血通络法治疗糖尿病周围神经病变40例.中医药信息,2002,19(3)：58.
[12]丁艳,李性周,崔海月,等.解毒保肾汤治疗早期糖尿病肾病.延边大学医学学报,2004,27(1)：45-48.
[13]付春梅,郭力,王梅.甘露降糖散治疗糖尿病心脏病的临床观察.中医药信息,2002,19(4)：50.
[14]孙宇新.益心通脉方对糖尿病性冠心病患者纤溶系统的干预研究.山东中医杂志,2007,26(7)：450-451.
[15]刘建平.补阳还五汤治疗糖尿病并发脑梗死疗效观察.现代中西医结合杂志,2003,12(16)：1744-1745.
[16]姜甲军,高军,宫志军,等.灯盏花素治疗老年人2型糖尿病性脑梗死40例分析.丹东医药,2003,(4)：15-18.
【收稿日期】2011-04-11
(本文编辑：郎威), 百拇医药(邓礼洪)
糖尿病(DM)，属中医“消渴”、“消瘅”、“消中”等范畴，是一种常见的慢性进行性内分泌代谢紊乱疾病，系胰岛素分泌缺陷及(或)其生物效应降低即胰岛素抵抗导致，临床的主要表现为多饮、多食、多尿、或尿有甜味，疲乏，或消瘦等。糖尿病的慢性并发症是导致糖尿病患者致残率及病死率升高的主要因素。而中医疗法在糖尿病患者慢性并发症的防治方面，具有不容小觑的积极作用。本文就中医药治疗糖尿病慢性并发症的情况总结如下。
1病因病机分析
本病属中医“消渴”范畴，“消渴”之病名首见于《素问•奇病论》:“脾瘅其气上溢，转为消渴”。在病因方面，《内经》等中医著作已意识到该病的发生主要由先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、外感邪毒、劳倦内伤等诸多因素导致。本病的基本病理是阴津亏耗，燥热内生。消渴的主要病机为饮食不节，脾胃腐熟运化不利，不能消化吸收过多的肥甘厚腻之品，导致脾胃郁热，津液亏虚；情志不调，长期过度的精神刺激，以致郁怒伤肝，肝气不舒，郁久化火，灼伤肺胃之阴，导致肺燥胃热[1]。肺阴耗伤，失其输布，水谷精微不能布散全身，向下直输膀胱，故见口渴、多尿而甜。火热炽盛，上灼胃津，下耗肾液，阴虚则火炎于上，津液泄于下，精微下注膀胱而发为消渴。
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2糖尿病慢性并发症及中医论治
2.1糖尿病视网膜病变(DR)苏风军[2]选用以养阴、益气、活血为主的糖网合剂，从而改善视网膜血液循环，利于出血的吸收，提高患者视力。方药组成包括由生黄芪、西洋参、三七粉、丹参、川芎等，总有效率达到91.67%。柯向梅等[3]运用复明散，方以天花粉30 g，鬼见羽15 g，山茱萸20 g，红花5 g，密蒙花10 g，菊花10 g，桑叶10 g，木贼5 g，蝉蜕5 g组成，治疗60例，总有效率可达61.26%。魏冠男等[4]以六味地黄汤合四物汤为方，从补肾、养血活血入手，共成组成益阴活血明目汤。其药包括熟地黄15 g，淮山药5 g，山茱萸10 g，茯苓10 g，牡丹皮10 g，当归10 g，大蓟10 g，三七3 g，川芎6 g，黄芪20 g，赤芍10 g。同时加入牛膝引血热下行;旱莲草养阴、清热、止血。治疗52例，总有效率为94%。
2.2糖尿病肾病(DN)余毅等[5]选用益气补肾活血汤治疗早期DN 108例，其主要药物为黄芪、益母草、延胡索、赤芍等，经8周治疗后，结果显示临床症状明显缓解，患者的血流变指标显著优于对照组，24 h尿蛋白定量、Scr等指标均有明显改善。李琳[6]治疗早期DN，治疗组采用补阳还五汤加减，对照组口服降糖药或胰岛素，治疗组血液流变学等优于治疗前，尿微量白蛋白排泄率、24 h尿蛋白量明显较治疗前减少。且治疗组临床症状的改善明显优于对照组。张海燕等[7]应用糖肾健汤治疗本病46例，药物包括黄芪、太子参、山药、丹参、益母草、大黄、地龙等，结果表明治疗后尿α1-微球蛋白、尿转铁蛋白、血脂等明显下降。李磊等[8]将60例DN患者随机分为治疗组和对照组，并分别用糖适平加糖肾停胶囊、糖适平加开博通进行治疗，结果表明治疗组总有效率86.67%，显著优于对照组的73.33%。
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2.3糖尿病周围神经病变(DPN)何颂华等[9]自拟化痰通络方(当归、川芎、赤芍、生地黄、红花、桃仁、白芥子、水蛭、茯苓、竹茹、陈皮、法半夏、甘草)治疗58例DPN，经治后患者胫神经和正中神经的传导速度显著快于治疗前。白莉等[10]采用知柏地黄汤或杞菊地黄丸加味治疗DPN，获得较为满意的临床疗效。田长安等[11]采用活血通络法治疗DPN 40例，药物主要包括黄芪、川芎、当归、地龙、桂枝、桃仁、红花、蜈蚣，总有效率为90%。丁艳等[12]选用解毒保肾汤治疗早期DN 44例，总有效率为65%，同时显著改善患者24 h尿白蛋白量。
2.4糖尿病心脑血管病变付春梅等[13]以甘露降糖散治疗DC 113例，其组成药物为人参、麦冬、瓜蒌、薤白、郁金、生地各15 g，黄芪35 g，水蛭粉、三七粉各5 g，每日3次，每次6片(相当于生药10 g)，2个月为1疗程，总有效率为84.07%，明显优于对照组，同时心电图改变显效率为27.4%，有效率为56.64%。孙宇新[14]选用益心通脉方，成分有黄连、黄芪、当归、枸杞子、丹参、生地黄等，治疗组合用阿司匹林，对照组只用阿司匹林治疗。结果显示两组均可使DC患者的血浆纤溶酶原激活物抑制物1水平降低，并使纤溶酶原激活物水平升高。刘建平[15]采用补阳还五汤治疗糖尿病并发脑梗死，治疗组总有效率89%，对照组总有效率81%(P<0.05)，两组患者神经功能缺损程度的评分治疗前后减少与对照组比较有显著性差异(P<0.01)。姜甲军等[16]治疗老年糖尿病脑梗死患者，设定治疗组静脉滴注灯盏花素，对照组为维脑路通，结果治疗组总有效率为92.5%，对照组则为67.5%，同时治疗组的后遗症少，生活质量提高。
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3展望
中医的应用明显改善患者的临床症状，提高生存质量，且具有疗效持久、针对性强及毒副作用小诸多优点。虽然中医药治疗糖尿病慢性并发症具有西医所不能比拟的临床疗效，但必须要注意进行控制血糖的基础治疗。今后努力的方面应考虑结合现代科学技术，进一步明确中医药治疗糖尿病并发症的作用机理，为防治糖尿病并发症提供更为科学、客观的支持。
参考文献
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[9]何颂华,方邦江,陈浩,等.化痰通络法治疗糖尿病周围神经病变的临床研究.上海中医药大学学报,2007,21(4)：35-36.
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[13]付春梅,郭力,王梅.甘露降糖散治疗糖尿病心脏病的临床观察.中医药信息,2002,19(4)：50.
[14]孙宇新.益心通脉方对糖尿病性冠心病患者纤溶系统的干预研究.山东中医杂志,2007,26(7)：450-451.
[15]刘建平.补阳还五汤治疗糖尿病并发脑梗死疗效观察.现代中西医结合杂志,2003,12(16)：1744-1745.
[16]姜甲军,高军,宫志军,等.灯盏花素治疗老年人2型糖尿病性脑梗死40例分析.丹东医药,2003,(4)：15-18.
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