腹腔镜下全子宫切除术的配合及体会
【摘要】目的总结腹腔镜下全子宫切除手术的配合经验，提高护理质量。方法对433例患者在全麻下行腹腔镜下全子宫切除术，由专科护士配合手术。结果433例患者手术均成功，术后患者满意。结论术前充分地做好器械物品准备，熟练掌握各种仪器的性能和使用，娴熟的操作，主动地配合是手术成功的关键。随着医学技术的不断发展，腹腔镜技术在妇科广泛应用。腹腔镜全子宫切除术具有创伤小、愈合快、住院时间短等优点，笔者所在医院2008年9月～2010年12月共完成手术433例，手术顺利完成，取得较好的社会效益和经济效益，现将配合介绍如下。 【关键词】腹腔镜；全子宫切除术；护理
1临床资料
本组433例，年龄最大的51岁、最小的36岁，平均年龄42岁。其中子宫肌瘤326例，子宫腺肌症107例。手术平均时间75 min，均取得了良好的效果。
2手术配合
, http://www.100md.com 2.1术前准备
2.1.1患者准备术前1 d巡回护士到病房进行访视，查看患者的体温、血压、化验单、影像资料及病程记录等，并通过病区责任护士、主管医生了解患者的情况，访视时护理人员先做自我介绍，问候患者，说明访视的目的，了解患者的一般情况，将访视内容填写在《术前访视记录单》上，鼓励患者表达其意愿和担心，嘱患者注意事项，向患者介绍手术室的环境、手术方式和麻醉方式，同时向患者讲述正确体位对手术和麻醉及避免术后并发症的重要性，根据患者的不同心理状态、接受能力，用亲切温暖的话语安慰、鼓励患者、开导患者、增强患者树立战胜疾病的信心，解除患者的思想顾虑。
2.1.2仪器设备STORZ高清晰腹腔镜摄像系统、电视监视系统、冷光源、气腹机、高频电刀及PK刀。
2.1.3腹腔镜器械0°镜头、1 cm穿刺器2个、0.5 cm穿刺器1个、电钩1个、分离钳2把、抓钳3把、腔镜剪刀及O型持针器各1把、冲洗管路1套、转换器1个、气腹针1个、气腹接头1个、举宫杯3个、宫颈钳1把、举宫钳1把、PK钳1把。器械高压消毒或低温等离子消毒。
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2.1.4其他物品20 ml注射器2个、无菌保护套2个、11号尖刀片1个、速宝可吸收线3/0角针1根、1/0园针1根、9号长针头1个、垂体后叶素注射液2支。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士配合(1)体位准备：在患者清醒状态下摆好膀胱截石位，臀部超出床沿2～3 cm，让患者感觉是否舒适。将患者双腿放在的支腿架上，用啫喱垫保护，支腿架高度适宜，约束带固定，双肩用自制肩拖固定，包住患者双肩，带子系于支腿架上，松紧适宜，防止术中采用头低脚高位而损伤腓总神经，又防止患者术中体位滑动。将患者双上肢固定身体两侧，输液管接一延长管，三通固定在床头，这样既能方便麻醉医生术中加药，又利于助手配合手术，将电刀的负极板贴于患者小腿肌肉丰富处，身体各个部位用棉布覆盖不能与金属接触，防止电灼伤。(2)合理摆放物品和仪器：腹腔镜组合架放于患者脚端右侧，PK刀置于患者左侧，脚踏板放在主刀医生左脚下，录像架置于患者脚端左侧，便于助手观看手术进程。(3)熟练连接摄像镜头导线、冷光源导线、气腹管路、电刀单极线、双极线、吸引器管、PK刀导线，调节电凝功率(100 W)，电切功率(100～120 W)，PK刀调至电切模式，设置气腹压力(12～15 mm Hg)。手术开始将手术床调至头底脚高位，此体位既能暴露术野，又避免误伤肠管。(4)观察病情：严密观察患者生命体征变化、注意心电监护，保持输液通畅。观察各种仪器使用情况，以保证手术的顺利进行和患者的安全。(5)备好3000 ml的温生理盐水挂于液体架上，接好冲洗管路。(6)用伤口敷料覆盖患者双眼，保护眼睛。
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2.2.2器械护士配合(1)洗手护士提前30 min洗手上台整理器械台，检查镜头的完好性及所有腔镜器械，与巡回护士共同清点核对器械、纱布、纱球、缝合针、刀片、针头等。(2)碘伏液常规消毒后，协助铺巾，助手给患者插入16号气囊尿管，将举宫杯置于宫腔举宫。摄像头及冷光源导线用无菌保护套套好并固定，单极线、双极线、PK刀线、气腹管、吸引管用纱布系在一起，用艾力斯钳固定于无菌单上，递医生尖刀及气腹针，用20 ml注射器抽生理盐水5～10 ml，取出针栓，接气腹针，检测气腹针是否进入腹腔，建立气腹，配合术者分别在脐上缘作1 cm穿刺置于目镜，检查腹腔脏器是否粘连及子宫的形态、大小，下腹两侧相当于麦氏点水平，左侧放1 cm、右侧于0.5 cm穿刺器进分离钳或抓钳。(3)将PK刀、电勾、双极递于术者，利用电勾分离盆腔粘连带，双极止血，切断子宫圆韧带和卵巢固有韧带，打开膀胱腹膜反折。(4)用PK刀切断子宫动静脉、主韧带与骶韧带。环形切开阴道穹隆，从阴道内取出子宫，将提前准备内装无菌纱布的无菌手套塞入阴道内，防止漏气，造成腹腔内压力下降，影响手术操作。(5)用1/0速宝可吸收缝线缝合阴道残端，生理盐水冲洗，粘停宁覆盖创面。(6)关闭气腹机，放出腹腔内二氧化碳气体，用3/0速宝可吸收线缝合腹壁切口。
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3体会
(1)耐心的术前访视，介绍手术的优点，解除患者思想顾虑，使其主动配合手术。(2)护士熟练掌握各种仪器的性能和操作方法，器械用后彻底清洗，打开关节，用液体含酶清洁剂浸泡，水枪冲净管腔内血渍、组织等，润滑剂浸泡，气枪吹干，各种导线轻拿轻放，避免拉拽、扭曲、受压、摔碰，用后呈环状盘好，直径大于10 cm，避免损伤光纤。(3)器械专人管理和保养，定期进行新仪器、新器械的培训，术前器械准备齐全，术中娴熟、主动传递器械，术后器械严格清洗、消毒、灭菌。(4)随着腔镜技术的发展，腹腔镜全子宫切除术的配合及仪器器械的保养对手术室护士提出了更高的要求。
【收稿日期】2011-04-25
(本文编辑：郎威), 百拇医药(曹韶艳)
1临床资料
本组433例，年龄最大的51岁、最小的36岁，平均年龄42岁。其中子宫肌瘤326例，子宫腺肌症107例。手术平均时间75 min，均取得了良好的效果。
2手术配合
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2.1.1患者准备术前1 d巡回护士到病房进行访视，查看患者的体温、血压、化验单、影像资料及病程记录等，并通过病区责任护士、主管医生了解患者的情况，访视时护理人员先做自我介绍，问候患者，说明访视的目的，了解患者的一般情况，将访视内容填写在《术前访视记录单》上，鼓励患者表达其意愿和担心，嘱患者注意事项，向患者介绍手术室的环境、手术方式和麻醉方式，同时向患者讲述正确体位对手术和麻醉及避免术后并发症的重要性，根据患者的不同心理状态、接受能力，用亲切温暖的话语安慰、鼓励患者、开导患者、增强患者树立战胜疾病的信心，解除患者的思想顾虑。
2.1.2仪器设备STORZ高清晰腹腔镜摄像系统、电视监视系统、冷光源、气腹机、高频电刀及PK刀。
2.1.3腹腔镜器械0°镜头、1 cm穿刺器2个、0.5 cm穿刺器1个、电钩1个、分离钳2把、抓钳3把、腔镜剪刀及O型持针器各1把、冲洗管路1套、转换器1个、气腹针1个、气腹接头1个、举宫杯3个、宫颈钳1把、举宫钳1把、PK钳1把。器械高压消毒或低温等离子消毒。
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2.1.4其他物品20 ml注射器2个、无菌保护套2个、11号尖刀片1个、速宝可吸收线3/0角针1根、1/0园针1根、9号长针头1个、垂体后叶素注射液2支。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士配合(1)体位准备：在患者清醒状态下摆好膀胱截石位，臀部超出床沿2～3 cm，让患者感觉是否舒适。将患者双腿放在的支腿架上，用啫喱垫保护，支腿架高度适宜，约束带固定，双肩用自制肩拖固定，包住患者双肩，带子系于支腿架上，松紧适宜，防止术中采用头低脚高位而损伤腓总神经，又防止患者术中体位滑动。将患者双上肢固定身体两侧，输液管接一延长管，三通固定在床头，这样既能方便麻醉医生术中加药，又利于助手配合手术，将电刀的负极板贴于患者小腿肌肉丰富处，身体各个部位用棉布覆盖不能与金属接触，防止电灼伤。(2)合理摆放物品和仪器：腹腔镜组合架放于患者脚端右侧，PK刀置于患者左侧，脚踏板放在主刀医生左脚下，录像架置于患者脚端左侧，便于助手观看手术进程。(3)熟练连接摄像镜头导线、冷光源导线、气腹管路、电刀单极线、双极线、吸引器管、PK刀导线，调节电凝功率(100 W)，电切功率(100～120 W)，PK刀调至电切模式，设置气腹压力(12～15 mm Hg)。手术开始将手术床调至头底脚高位，此体位既能暴露术野，又避免误伤肠管。(4)观察病情：严密观察患者生命体征变化、注意心电监护，保持输液通畅。观察各种仪器使用情况，以保证手术的顺利进行和患者的安全。(5)备好3000 ml的温生理盐水挂于液体架上，接好冲洗管路。(6)用伤口敷料覆盖患者双眼，保护眼睛。
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2.2.2器械护士配合(1)洗手护士提前30 min洗手上台整理器械台，检查镜头的完好性及所有腔镜器械，与巡回护士共同清点核对器械、纱布、纱球、缝合针、刀片、针头等。(2)碘伏液常规消毒后，协助铺巾，助手给患者插入16号气囊尿管，将举宫杯置于宫腔举宫。摄像头及冷光源导线用无菌保护套套好并固定，单极线、双极线、PK刀线、气腹管、吸引管用纱布系在一起，用艾力斯钳固定于无菌单上，递医生尖刀及气腹针，用20 ml注射器抽生理盐水5～10 ml，取出针栓，接气腹针，检测气腹针是否进入腹腔，建立气腹，配合术者分别在脐上缘作1 cm穿刺置于目镜，检查腹腔脏器是否粘连及子宫的形态、大小，下腹两侧相当于麦氏点水平，左侧放1 cm、右侧于0.5 cm穿刺器进分离钳或抓钳。(3)将PK刀、电勾、双极递于术者，利用电勾分离盆腔粘连带，双极止血，切断子宫圆韧带和卵巢固有韧带，打开膀胱腹膜反折。(4)用PK刀切断子宫动静脉、主韧带与骶韧带。环形切开阴道穹隆，从阴道内取出子宫，将提前准备内装无菌纱布的无菌手套塞入阴道内，防止漏气，造成腹腔内压力下降，影响手术操作。(5)用1/0速宝可吸收缝线缝合阴道残端，生理盐水冲洗，粘停宁覆盖创面。(6)关闭气腹机，放出腹腔内二氧化碳气体，用3/0速宝可吸收线缝合腹壁切口。
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3体会
(1)耐心的术前访视，介绍手术的优点，解除患者思想顾虑，使其主动配合手术。(2)护士熟练掌握各种仪器的性能和操作方法，器械用后彻底清洗，打开关节，用液体含酶清洁剂浸泡，水枪冲净管腔内血渍、组织等，润滑剂浸泡，气枪吹干，各种导线轻拿轻放，避免拉拽、扭曲、受压、摔碰，用后呈环状盘好，直径大于10 cm，避免损伤光纤。(3)器械专人管理和保养，定期进行新仪器、新器械的培训，术前器械准备齐全，术中娴熟、主动传递器械，术后器械严格清洗、消毒、灭菌。(4)随着腔镜技术的发展，腹腔镜全子宫切除术的配合及仪器器械的保养对手术室护士提出了更高的要求。
【收稿日期】2011-04-25
(本文编辑：郎威), 百拇医药(曹韶艳)