中医辨证治疗心血管神经症41例疗效观察
【摘要】目的观察中医辨证治疗心血管神经症的临床疗效。方法运用中医辨证论治理论对41例患者治疗两周，观察临床疗效。结果治疗20天后，总有效率为87.80%。结论对心血管神经症以中医理论辨证施治，可以取得较为满意的临床疗效。
【关键词】心血管神经症；中医；辨证治疗；疗效观察
心血管神经症是以心血管疾病的有关症状为主要临床表现，伴有神经症状的临床综合征，是神经症的一种特殊类型或称“心脏神经症”。发病时，以心血管疾病为主诉症状，如心悸、呼吸困难、心前区疼痛、焦虑、失眠、多梦等，临床上无器质性心脏病的证据，虽预后良好，但长期症状严重的患者可以明显影响正常生活和工作。近年来，笔者运用中医辨证论治的理论治疗本病，取得了较好的临床疗效，现将有关结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1诊断标准
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1.1.1西医诊断参照《临床疾病诊断治愈好转标准》[1]，患者以心悸、呼吸困难及心前区疼痛等心血管症状为主，可同时伴有多汗、手足发冷、双手指颤、尿频等自主神经功能紊乱症状，以及其他神经症的症状，如失眠、多梦、焦虑、急躁易怒、心烦、食欲不振、头晕、耳鸣等；排除冠心病、甲状腺功能亢进症、心肌炎、心脏瓣膜病、嗜络细胞瘤等疾病和药物影响因素。
1.1.2中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中郁病、胸痹心痛、心悸之肝气郁结、气郁化火、心脾两虚、阴虚火旺、痰浊内阻五种证候的诊断。肝气郁结型：主证精神抑郁，心悸不宁，喜太息，胸胁胀痛，腹胀纳呆，多虑，苔薄白，脉弦；气郁化火型：主证性情急躁易怒，心悸不宁，胸闷胁胀，嘈杂吞酸，口干而苦，大便秘结，或头痛、目赤、耳鸣，舌质红，苔黄，脉弦数：心脾两虚型：主证多思善虑，心悸胆怯，少寐健忘，面色不华，头晕神疲，食欲不振，舌质淡，脉细弱；阴虚火旺型：主证心悸，眩晕，少寐，心烦易怒，或遗精腰酸，妇女则月经不调，舌质红，脉弦细而数；痰浊内阻型：主证心胸窒闷如物压，气短喘促，多形体肥胖，肢体沉重，脘痞，痰多，苔浊腻，脉滑。
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1.1.3纳入标准符合西医学诊断标准；符合上述中医证候诊断标准。
1.2一般资料41例心血管神经症病例均为2007年8月~2010年8月笔者所在医院门诊患者，其中男性17例，女性24例；年龄28~55岁，平均(41.24±8.12)岁；病程1~8年，平均(3.71±2.36)年。
1.3治疗方法41例该病患者除鼓励其自我调整心态，安排好作息时间，适量进行文体活动外，按肝气郁结型、气郁化火型、心脾两虚型、阴虚火旺型、痰浊内阻型辨证给予中药治疗。(1)肝气郁结型(11例)：治以疏肝解郁、理气安神，方以柴胡疏肝散加减；处方：柴胡15 g，陈皮12 g，枳壳10 g，香附12 g，川穹10 g，芍药10 g，郁金10 g，丹参10 g，甘草5 g。(2)气郁化火型(6例)：治以清肝泻火、解郁安神，方以丹栀逍遥散加减；处方：柴胡15g，山栀12g，丹皮10 g，当归10 g，芍药10 g，白术12 g，黄连10 g，吴茱萸10 g，龙胆草10 g。(3)心脾两虚型(8例)：治以健脾养心、益气补血，方以归脾汤加减；处方：党参20 g，茯苓20 g，白术15 g，当归12 g，黄芪20 g，枣仁10 g，远志10 g，郁金10 g，合欢花10 g，甘草5 g。(4)阴虚火旺型(6例)：治以滋阴清热、镇心安神，方以滋水清肝饮加减；处方：熟地黄30 g，山药30 g，山茱萸15 g，茯苓15 g，丹皮12 g，泽泻12 g，柴胡12 g，栀子10 g，知母15 g，杜仲12 g，牡蛎20 g。(5)痰浊内阻型(10例)：治以豁痰通阳、安神定悸，方以瓜蒌薤白半夏汤加减；处方：瓜蒌20 g，半夏15 g，薤白15 g，陈皮15 g，当归12 g，赤芍12 g，桂枝10 g。每日一剂，水煎分两次服。20天为一个疗程，一个疗程结束后观察疗效。
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1.4临床疗效标准临床疗效参照中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》和《中医病证诊断疗效标准》[2]制定评分表，观察治疗前后心悸、胸闷、心前区疼痛、失眠、多梦、焦虑、易烦易怒、头晕、耳鸣、食欲不振、多汗、指颤等症状变化，并按无、轻、中、重分别计0、1、2、3分，舌苔、脉象计0、2分拟定。痊愈：治疗后各种症状消失，情绪正常，总积分值减少≥95%；显效：治疗后各种症状明显改善，总积分值减少≥70%且<95%；有效：治疗后各种症状有改善，总积分值减少≥30%且<70%；无效：治疗后各种症状、情绪无改善，总积分值减少<30%。
2结果
41例患者中，痊愈10例，显效14例，有效12例，无效5例，临床总有效率87.80%。
3讨论
目前西医对该病的病因还不明了，认为可能与神经类型、环境因素和性格有关，治疗上以心理治疗为主，药物治疗为辅，对患者进行心理疏导，鼓励患者做适量的文体活动，必要时可给予抗焦虑药物和抗抑郁药物治疗，绝经期妇女可以阶段使用雌激素替代治疗。
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心血管神经症在中医属郁病、胸痹心痛、心悸的范畴，是由于情志所伤，肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和所致，主要是肝、脾、心三脏受累以及气血失调而成。或因郁怒不畅，使肝失调，气失疏泄，而致肝气郁结，气郁日久化火，气滞可致血瘀，肝郁及脾可致蕴湿生痰阻络，故心烦易燥，胁满胸痛，心悸不宁；或因情志不遂，肝郁抑脾，耗伤心气，营血渐耗，心脾两虚，气血不足，心失所养，神失所藏，故心悸胆怯，胸胁隐痛，失眠，多梦，心烦，善虑。初病因气滞而挟痰湿血瘀，多属实证，以病情配以理气、化痰、利湿、行血、镇心安神之剂；久病由气及血，由实转虚，如久郁伤神，心脾俱亏，阴虚火旺，治以益气血、扶正安神为法。笔者在临床上以上述理论为基础，将心血管神经症分为肝气郁结型、气郁化火型、心脾两虚型，阴虚火旺型及痰浊内阻型五种证候，予以辨证施治，取得了较为满意的临床疗效。
参考文献
[1]孙传新.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1998：66-67.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：29-33.
【收稿日期】2011-05-03
(本文编辑：刘曾敏), http://www.100md.com(韩春生)
【关键词】心血管神经症；中医；辨证治疗；疗效观察
心血管神经症是以心血管疾病的有关症状为主要临床表现，伴有神经症状的临床综合征，是神经症的一种特殊类型或称“心脏神经症”。发病时，以心血管疾病为主诉症状，如心悸、呼吸困难、心前区疼痛、焦虑、失眠、多梦等，临床上无器质性心脏病的证据，虽预后良好，但长期症状严重的患者可以明显影响正常生活和工作。近年来，笔者运用中医辨证论治的理论治疗本病，取得了较好的临床疗效，现将有关结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1诊断标准
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1.1.1西医诊断参照《临床疾病诊断治愈好转标准》[1]，患者以心悸、呼吸困难及心前区疼痛等心血管症状为主，可同时伴有多汗、手足发冷、双手指颤、尿频等自主神经功能紊乱症状，以及其他神经症的症状，如失眠、多梦、焦虑、急躁易怒、心烦、食欲不振、头晕、耳鸣等；排除冠心病、甲状腺功能亢进症、心肌炎、心脏瓣膜病、嗜络细胞瘤等疾病和药物影响因素。
1.1.2中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中郁病、胸痹心痛、心悸之肝气郁结、气郁化火、心脾两虚、阴虚火旺、痰浊内阻五种证候的诊断。肝气郁结型：主证精神抑郁，心悸不宁，喜太息，胸胁胀痛，腹胀纳呆，多虑，苔薄白，脉弦；气郁化火型：主证性情急躁易怒，心悸不宁，胸闷胁胀，嘈杂吞酸，口干而苦，大便秘结，或头痛、目赤、耳鸣，舌质红，苔黄，脉弦数：心脾两虚型：主证多思善虑，心悸胆怯，少寐健忘，面色不华，头晕神疲，食欲不振，舌质淡，脉细弱；阴虚火旺型：主证心悸，眩晕，少寐，心烦易怒，或遗精腰酸，妇女则月经不调，舌质红，脉弦细而数；痰浊内阻型：主证心胸窒闷如物压，气短喘促，多形体肥胖，肢体沉重，脘痞，痰多，苔浊腻，脉滑。
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1.1.3纳入标准符合西医学诊断标准；符合上述中医证候诊断标准。
1.2一般资料41例心血管神经症病例均为2007年8月~2010年8月笔者所在医院门诊患者，其中男性17例，女性24例；年龄28~55岁，平均(41.24±8.12)岁；病程1~8年，平均(3.71±2.36)年。
1.3治疗方法41例该病患者除鼓励其自我调整心态，安排好作息时间，适量进行文体活动外，按肝气郁结型、气郁化火型、心脾两虚型、阴虚火旺型、痰浊内阻型辨证给予中药治疗。(1)肝气郁结型(11例)：治以疏肝解郁、理气安神，方以柴胡疏肝散加减；处方：柴胡15 g，陈皮12 g，枳壳10 g，香附12 g，川穹10 g，芍药10 g，郁金10 g，丹参10 g，甘草5 g。(2)气郁化火型(6例)：治以清肝泻火、解郁安神，方以丹栀逍遥散加减；处方：柴胡15g，山栀12g，丹皮10 g，当归10 g，芍药10 g，白术12 g，黄连10 g，吴茱萸10 g，龙胆草10 g。(3)心脾两虚型(8例)：治以健脾养心、益气补血，方以归脾汤加减；处方：党参20 g，茯苓20 g，白术15 g，当归12 g，黄芪20 g，枣仁10 g，远志10 g，郁金10 g，合欢花10 g，甘草5 g。(4)阴虚火旺型(6例)：治以滋阴清热、镇心安神，方以滋水清肝饮加减；处方：熟地黄30 g，山药30 g，山茱萸15 g，茯苓15 g，丹皮12 g，泽泻12 g，柴胡12 g，栀子10 g，知母15 g，杜仲12 g，牡蛎20 g。(5)痰浊内阻型(10例)：治以豁痰通阳、安神定悸，方以瓜蒌薤白半夏汤加减；处方：瓜蒌20 g，半夏15 g，薤白15 g，陈皮15 g，当归12 g，赤芍12 g，桂枝10 g。每日一剂，水煎分两次服。20天为一个疗程，一个疗程结束后观察疗效。
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1.4临床疗效标准临床疗效参照中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》和《中医病证诊断疗效标准》[2]制定评分表，观察治疗前后心悸、胸闷、心前区疼痛、失眠、多梦、焦虑、易烦易怒、头晕、耳鸣、食欲不振、多汗、指颤等症状变化，并按无、轻、中、重分别计0、1、2、3分，舌苔、脉象计0、2分拟定。痊愈：治疗后各种症状消失，情绪正常，总积分值减少≥95%；显效：治疗后各种症状明显改善，总积分值减少≥70%且<95%；有效：治疗后各种症状有改善，总积分值减少≥30%且<70%；无效：治疗后各种症状、情绪无改善，总积分值减少<30%。
2结果
41例患者中，痊愈10例，显效14例，有效12例，无效5例，临床总有效率87.80%。
3讨论
目前西医对该病的病因还不明了，认为可能与神经类型、环境因素和性格有关，治疗上以心理治疗为主，药物治疗为辅，对患者进行心理疏导，鼓励患者做适量的文体活动，必要时可给予抗焦虑药物和抗抑郁药物治疗，绝经期妇女可以阶段使用雌激素替代治疗。
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心血管神经症在中医属郁病、胸痹心痛、心悸的范畴，是由于情志所伤，肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和所致，主要是肝、脾、心三脏受累以及气血失调而成。或因郁怒不畅，使肝失调，气失疏泄，而致肝气郁结，气郁日久化火，气滞可致血瘀，肝郁及脾可致蕴湿生痰阻络，故心烦易燥，胁满胸痛，心悸不宁；或因情志不遂，肝郁抑脾，耗伤心气，营血渐耗，心脾两虚，气血不足，心失所养，神失所藏，故心悸胆怯，胸胁隐痛，失眠，多梦，心烦，善虑。初病因气滞而挟痰湿血瘀，多属实证，以病情配以理气、化痰、利湿、行血、镇心安神之剂；久病由气及血，由实转虚，如久郁伤神，心脾俱亏，阴虚火旺，治以益气血、扶正安神为法。笔者在临床上以上述理论为基础，将心血管神经症分为肝气郁结型、气郁化火型、心脾两虚型，阴虚火旺型及痰浊内阻型五种证候，予以辨证施治，取得了较为满意的临床疗效。
参考文献
[1]孙传新.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1998：66-67.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：29-33.
【收稿日期】2011-05-03
(本文编辑：刘曾敏), http://www.100md.com(韩春生)