老年人给药护理浅析
【关键词】老年人；给药护理；不良反应；注意事项
中华医学会老年医学学会于1982年建议：我国以60岁以上称之为老年人。由于老年人的老年性变化，导致老年人的药动学特点与年轻人有较大差异，如药物的吸收、分布、代谢、排泄等方面的改变，因此，在老年人的给药过程中也应区别处理。
1老年人的药动学特点
药物治疗反应受到许多因素的影响，其中年龄是重要因素之一，主要有以下特点。
1.1药物的吸收老年人口服药物后，由于老年人胃肠黏膜细胞数量减少，消化道运动降低，胃酸分泌减少，肠道动脉硬化使血运减少等，这些因素均可影响口服药物的吸收而降低其疗效。
1.2药物的分布老年人血流量的减少可影响药物到达某一机体器官的浓度，从而降低某些药物的效应；血浆蛋白的浓度随年龄的增加亦有所降低，老年人可供结合的白蛋白成分降低，因而药物与血浆蛋白的结合率也减少；老年人脂肪组织增加，内脏和肌肉组织重量相对减少，机体含水总量减少，细胞内液也相对减少。因此，脂溶性药物，如吗啡、地西泮等，在老年人的组织细胞内分布的浓度增高，体内药物维持的时间也延长。
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1.3药物的代谢老年人随着年龄的增大，肝脏血流量减少，肝实质细胞数量减少，肝微粒体酶系统活性减弱，肝脏对药物的代谢作用降低。
1.4药物的排泄在药物的排泄过程中，肾脏是最主要的器官，肾脏组织、肾血液量、肾小球滤过率、肾小管分泌功能均可影响到药物的排泄。随着年龄的增长，肾小球滤过率和肾血液量等都会有所降低。
2老年人的给药注意事项
老年人药动学特点决定了其给药护理的特殊性。所以，给老年人进行药物治疗时应注意以下几点。
2.1选择合适的剂型和给药方法慢性患者尽量用片剂、胶囊剂或溶液剂，而尽量不用控释片和缓释片，因控释片和缓释片释放慢，吸收量增加，易产生毒性。急性患者可选用静注、静滴给药，而尽量少用肌内和皮下注射。
2.2注意药物相互作用老年人常伴有多种疾病，往往同时应用多种药物，这样更易发生药物相互作用。据报道，同应用1～5种药物的患者，其不良反应发生率为18.6%，5种以上药物并用者，不良反应发生率增至81.4%。若每人合并用药8种以上，将100%的产生药物之间的相互作用。为了减少药物之间的相互作用，最好不要多种药物同时应用，如必须应用多种药物，也应保持一定的时间间隔，分开使用。
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2.3介绍用药知识许多老年人由于对药物知识知之甚少，常招致漏服、多服、重服，或服用方法不对，或服用剂量不准等。还由于有些老年患者反应比较迟钝，对于某些症状是疾病引起的还是药物不良反应引起的搞不很清楚，容易造成误诊。因此，在给药时应详细说明有关注意事项和某些用药知识。另外，除非必须分次服用，最好每天只给1～2次药物，以便患者更好地配合治疗[1]。
2.4遵医嘱服药要严格按照医师处方或医嘱的用药剂量、次数和疗程用药，未经医师同意，不得自行增减，以免影响疗效或增加药物不良反应。
2.5合理补充营养老年人常常由于摄食不足或饮食失调而导致营养缺乏症。另一方面，药物也可以引起营养不足。因此，老年人在用药期间应根据营养状况和所用药物对营养的影响，合理补充必要的营养，对疾病的治疗和身体的康复是有益的。滋补保健中药如人参等，患有高血压的老年人期服用有造成脑溢血的可能，故不可盲目进补[2]。
2.6注意疾病的影响除肝脏和肾脏功能可影响影响药物效应外，中枢神经系统疾病、心脏及呼吸系统疾病等均可影响药物效应，如慢性呼吸系统疾病能够加重某些镇静药的呼吸抑制作用；还应注意老年人药物矛盾反应。如用激素反而引起过敏反应，用心痛定治疗心绞痛反而诱发心绞痛，用双克反而加重水肿。
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2.7用药剂量要小根据老年人的生理特点，使用常规剂量是不适宜的，有文献主张，从50岁开始，每增加1岁应减少成年人用量的1%；有人主张60岁以上用成人量的1/3，70岁用1/4，80岁用1/5。有肝肾功能不良者用量应更小，个别老年人特殊情况下用药还应个体化。控制老年人液体输入量，一般每天输液量控制在1500 ml以内，生理盐水不应超过500 ml[2]。
2.8避免使用新药因为新药的各种特点尚未被人们所认识，安全程度也很难估计，容易产生不良后果，除非不得已而用之。
2.9注意药物不良反应由于老年人生理、生化和病理的某些改变，使得他们对药物反应的敏感性增强，药物不良反应的发生率也比年轻人明显增高。因此，临床护理工作者，应特别注意观察老年人用药后的不良反应，出现症状及时处理，或者调整给药剂量，重者立即停药。
2.10老年人常见药物不良反应，直立性低血压、精神症状、耳毒性、尿潴留等。
参考文献
[1]姜颖.老年人用药护理.黑龙江医学,2010,34(8):638.
[2]韩志平.老年人用药分析.中华临床医学研究杂志,2006,12(90):1229.
【收稿日期】2011-05-04
(本文编辑：郎威), 百拇医药(常伟)
中华医学会老年医学学会于1982年建议：我国以60岁以上称之为老年人。由于老年人的老年性变化，导致老年人的药动学特点与年轻人有较大差异，如药物的吸收、分布、代谢、排泄等方面的改变，因此，在老年人的给药过程中也应区别处理。
1老年人的药动学特点
药物治疗反应受到许多因素的影响，其中年龄是重要因素之一，主要有以下特点。
1.1药物的吸收老年人口服药物后，由于老年人胃肠黏膜细胞数量减少，消化道运动降低，胃酸分泌减少，肠道动脉硬化使血运减少等，这些因素均可影响口服药物的吸收而降低其疗效。
1.2药物的分布老年人血流量的减少可影响药物到达某一机体器官的浓度，从而降低某些药物的效应；血浆蛋白的浓度随年龄的增加亦有所降低，老年人可供结合的白蛋白成分降低，因而药物与血浆蛋白的结合率也减少；老年人脂肪组织增加，内脏和肌肉组织重量相对减少，机体含水总量减少，细胞内液也相对减少。因此，脂溶性药物，如吗啡、地西泮等，在老年人的组织细胞内分布的浓度增高，体内药物维持的时间也延长。
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1.3药物的代谢老年人随着年龄的增大，肝脏血流量减少，肝实质细胞数量减少，肝微粒体酶系统活性减弱，肝脏对药物的代谢作用降低。
1.4药物的排泄在药物的排泄过程中，肾脏是最主要的器官，肾脏组织、肾血液量、肾小球滤过率、肾小管分泌功能均可影响到药物的排泄。随着年龄的增长，肾小球滤过率和肾血液量等都会有所降低。
2老年人的给药注意事项
老年人药动学特点决定了其给药护理的特殊性。所以，给老年人进行药物治疗时应注意以下几点。
2.1选择合适的剂型和给药方法慢性患者尽量用片剂、胶囊剂或溶液剂，而尽量不用控释片和缓释片，因控释片和缓释片释放慢，吸收量增加，易产生毒性。急性患者可选用静注、静滴给药，而尽量少用肌内和皮下注射。
2.2注意药物相互作用老年人常伴有多种疾病，往往同时应用多种药物，这样更易发生药物相互作用。据报道，同应用1～5种药物的患者，其不良反应发生率为18.6%，5种以上药物并用者，不良反应发生率增至81.4%。若每人合并用药8种以上，将100%的产生药物之间的相互作用。为了减少药物之间的相互作用，最好不要多种药物同时应用，如必须应用多种药物，也应保持一定的时间间隔，分开使用。
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2.3介绍用药知识许多老年人由于对药物知识知之甚少，常招致漏服、多服、重服，或服用方法不对，或服用剂量不准等。还由于有些老年患者反应比较迟钝，对于某些症状是疾病引起的还是药物不良反应引起的搞不很清楚，容易造成误诊。因此，在给药时应详细说明有关注意事项和某些用药知识。另外，除非必须分次服用，最好每天只给1～2次药物，以便患者更好地配合治疗[1]。
2.4遵医嘱服药要严格按照医师处方或医嘱的用药剂量、次数和疗程用药，未经医师同意，不得自行增减，以免影响疗效或增加药物不良反应。
2.5合理补充营养老年人常常由于摄食不足或饮食失调而导致营养缺乏症。另一方面，药物也可以引起营养不足。因此，老年人在用药期间应根据营养状况和所用药物对营养的影响，合理补充必要的营养，对疾病的治疗和身体的康复是有益的。滋补保健中药如人参等，患有高血压的老年人期服用有造成脑溢血的可能，故不可盲目进补[2]。
2.6注意疾病的影响除肝脏和肾脏功能可影响影响药物效应外，中枢神经系统疾病、心脏及呼吸系统疾病等均可影响药物效应，如慢性呼吸系统疾病能够加重某些镇静药的呼吸抑制作用；还应注意老年人药物矛盾反应。如用激素反而引起过敏反应，用心痛定治疗心绞痛反而诱发心绞痛，用双克反而加重水肿。
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2.7用药剂量要小根据老年人的生理特点，使用常规剂量是不适宜的，有文献主张，从50岁开始，每增加1岁应减少成年人用量的1%；有人主张60岁以上用成人量的1/3，70岁用1/4，80岁用1/5。有肝肾功能不良者用量应更小，个别老年人特殊情况下用药还应个体化。控制老年人液体输入量，一般每天输液量控制在1500 ml以内，生理盐水不应超过500 ml[2]。
2.8避免使用新药因为新药的各种特点尚未被人们所认识，安全程度也很难估计，容易产生不良后果，除非不得已而用之。
2.9注意药物不良反应由于老年人生理、生化和病理的某些改变，使得他们对药物反应的敏感性增强，药物不良反应的发生率也比年轻人明显增高。因此，临床护理工作者，应特别注意观察老年人用药后的不良反应，出现症状及时处理，或者调整给药剂量，重者立即停药。
2.10老年人常见药物不良反应，直立性低血压、精神症状、耳毒性、尿潴留等。
参考文献
[1]姜颖.老年人用药护理.黑龙江医学,2010,34(8):638.
[2]韩志平.老年人用药分析.中华临床医学研究杂志,2006,12(90):1229.
【收稿日期】2011-05-04
(本文编辑：郎威), 百拇医药(常伟)