药熨结合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床护理观察
【关键词】腰椎间盘突出症；推拿疗法；药熨疗法
腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，保守治疗仍然是目前最主要的治疗手段。中医药疗法尤其是中医外治疗法对本病具有较好的临床疗效。药熨疗法即中药烫熨疗法，是将中药经煎煮或浸泡后装入布袋内加热，然后趁热烫熨患部，借助药物及热力来治疗疾病的一种中医外治疗法，该方法具有浓厚的中医特色，在笔者所在医院已应用多年。自2010年2月~2011年3月期间，笔者所在医院采用推拿结合药熨疗法治疗腰椎间盘突出症80例，取得了较好的临床疗效。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料80例腰椎间盘突出症均为笔者所在医院推拿科住院患者，均根据临床症状、体征并经腰椎CT或(和)MRI确诊为腰椎间盘突出症，同时排除由于腰椎结核、肿瘤转移等其他原因所引起的腰腿痛。本组80例中，男43例，女37例；年龄22～65岁，平均42.3岁；病程最短2天，最长7年；急性期者30例，缓解期者50例。
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1.2治疗方法急性期患者均需卧硬板床休息，并佩带腰围，减少下床活动；对于急性期疼痛尤甚者必要时给予1~3 d的西药脱水消炎及止痛等处理。缓解期者适当进行腰腿部的功能锻炼。对照组主要采用推拿法治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用中药烫熨疗法。所有患者均以推拿及药熨治疗为主要治疗手段。
1.2.1推拿疗法采用笔者所在医院推拿科所归纳整理出来的专门用于腰椎间盘突出症治疗的“三通”推拿法[1]，该推拿方法操作分为三个步骤：(1)“解通”法：患者取俯卧位，采用松解类推拿手法为主，重点在腰部疼痛部位进行操作，以缓解腰部肌肉的痉挛。(2)“促通”法：患者先取俯卧位，医者采用 法、按压、弹拨与点穴法，同时运用关节松动术手法，操作部位重点在腰背部及双侧腰臀部及大腿后侧至小腿后侧及外侧；再取仰卧位，用按压、弹拨等手法，操作部位在双下肢前侧、内侧约当足阳明胃经与足三阴经循行部位，重点是对足三阴经及足阳明经在小腿循行部位进行操作。此步的主要目的是促进全身气血的流动。(3)“矫通”法：主要采用按压与牵拉手法，采用肘尖按压法作用于腰部阿是穴，采用腰椎斜扳法及直腿抬高法牵伸坐骨神经，以矫正筋骨错缝，牵拉受到卡压的坐骨神经。每次操作时间约35 min左右。每天治疗1次，6次为1个疗程，疗程之间休息1 d。共治疗4个疗程。
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1.2.2烫熨疗法烫熨方的组成：荆芥、防风、羌活、独活、伸筋草、透骨草、川乌、草乌等(该方为笔者所在医院的协定方)。将上述药物按一定配伍比例配方后混合打碎成米糠状，然后将之混匀装入陶瓷大缸内，加入30度左右米酒(另加少量食醋)适量(没过药物一横指)，然后加盖，4～6个月后即可使用。使用时将米糠状药物装入2个烫疗袋(布制)内，药物干湿以不滴药液(缸内多余药液可装瓶外用)为宜；扎紧袋口放入容器内，连同容器放入专用微波炉内，用高火加热15 min左右后取出，然后用其中一个烫疗袋熨烫患侧的腰部，治疗开始时因烫疗袋温度很高，操作时采用轻快地上下点打的烫熨方法，点打操作2～3 min后改用拍打操作，拍打操作时间约2 min，然后再采用左右按揉的方法继续操作5 min，最后将烫疗包按压在患部(常称之为压包)直至患者觉得烫包不热时，更换另一个已经加热好了的烫包，采用同样的方法进行操作。每个部位按此法操作每次熨烫时间需25 min左右，每日1～2次。每天治疗1次，6次为1个疗程，疗程之间休息1 d。共治疗4个疗程。
1.3护理
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1.3.1一般护理对于疼痛较重的急性期患者进行心理护理，多安慰患者，并给予必要的关心和生活帮助，使其住院时有温暖感，使他们树立起治愈疾病的信心，消除焦虑和急躁情绪。对患者进行必要的健康教育：对于疼痛较重的急性期患者应嘱其多卧硬板床休息，并佩带腰围，少下地活动，注意下床如厕的姿势，严格控制弯腰及侧腰动作。饮食宜高纤维素、容易消化的食物，少食奶粉、豆类等易产气食物，保持大便通畅，防止发生腹胀与便秘而加重腰部疼痛。对于缓解期与恢复期患者应多做腰腿部的功能锻炼，向患者讲解功能锻炼对于本病康复的重要性，并教会他们具体的功能锻炼方法、锻炼的时间与次数及注意事项等。冬天还应叮嘱患者注意保暖，夏天尽量不开冷空调，即使开温度不能太低，避免受凉受寒。急性期患者随着病情好转后即可下地活动，但活动时间不宜太长，尤其不能久坐、久行及久站，以免劳累而加重病情。
1.3.2药熨护理在进行烫熨治疗的过程中，主要是要注意以下四个方面：(1)不能烫伤患者。对于皮肤知觉迟钝者尤应防止烫伤皮肤。(2)烫包温度不可太低。部分护士为了防止烫伤患者，采取加热烫包时让其温度较低即取用的方法，这是消极的方法，因为温度不够会影响疗效。(3)在烫疗操作过程中及操作完成后，均应保持室内无风，防止患者受风受寒。(4)防止意外事件的发生。年老体弱者及心功能不好的患者，因烫疗包的温度过高及操作时的上下拍打有可能诱发晕厥，因此在操作过程中及操作后，护理人员必须密切观察患者的反应，若患者感到局部疼痛或不适，应停止操作。年老体弱者在药烫熨后应休息一段时间后方可离开治疗室。
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2结果
使用《中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则》中的疗效标准[2]。治疗4个疗程后，本组80例中，临床痊愈23例，显效34例，有效20例，无效3例，愈显(临床痊愈与显效之和)率71.25%，总有效率达96.25%。
3讨论
腰椎间盘突出症的发病主要为突出的椎间盘压迫了腰神经根从而引起无菌性、化学性炎症反应，炎性刺激物刺激了神经根从而引起临床症状，因此突出物对神经要所造成的物理压迫及其继发引起的化学性炎症反应是发病的主要病理基础。治疗上必须从解除物理压迫与消除化学性炎症反应入手。推拿治疗本病恰恰具有解除物理压迫与消除化学性炎症反应的双重效应[3]，即既能纠正异常的解剖位置关系，又能改善血液循环、增加局部组织营养、促进致痛性无菌性炎症产物与免疫复合物的吸收和消退等作用。中医则认为本病多数是由于瘀血阻滞所致，属于实证痛证，即“不通则痛”，而“通”法是治疗实证痛证的根本治疗大法[4]。因此采用腰椎间盘突出症的“三通”推拿法可以达到通壅滞、行气血的治疗目的。
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药熨法是中医的特色外治疗法之一。药熨即中药烫熨疗法，又叫烫疗。早在《灵枢•寿夭刚柔篇》中就记载有:“寒痹之为病也，留而不去，时痛而皮不仁……以药熨之……。用醇酒二十升、蜀椒一升、干姜一斤、桂心一斤，凡四种，……渍酒中。用棉絮一斤，细白布四丈，并内洒中。置酒马矢温中，盖封涂，勿复泄。五日五夜，出布棉絮，曝干之，干使渍，以尽其汁。每溃必碎其日，乃出干。干，并用滓与棉絮，复布为复巾，长六七尺，为六七巾。则用之生桑炭炙巾，以熨寒痹所刺之处，令热入至于病所，寒复炙巾以熨之，三十遍而止。汗出以巾拭身，亦三十遍而止。起步内中，无见风。每刺必熨，如此病已矣。”此即药熨法治疗疾病的早期记载。现代医学认为，中药烫熨腰骶部能使药物通过热力直接作用于患处，改善病变部位的血液循环，促进炎性物质吸收，消除神经根的充血、水肿，减轻神经根与周围组织的粘连，使疼痛得到缓解[5]；此外，它还可以对解除腰部肌肉的痉挛有着明显的治疗作用。药熨疗法属于中医特色外治方法，它具有操作方便、疗效肯定及无毒副作用等优势，因而受到患者的普遍欢迎，值得临床推广应用。
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参考文献
[1]雷龙鸣，黄锦军，林桂权，等.三通推拿法治疗腰椎间盘突出症：多中心、随机对照研究.中国针灸，2011，31(3)：253-257.
[2]中华人民共和国卫生部制定.中药新药临床研究指导原则(第三辑),1997:145-146.
[3]雷龙鸣，黄锦军.腰椎间盘突出症推拿治疗的作用机理及其对推拿临床的现实指导意义.按摩与康复医学(上旬刊)，2010，1(9)：31-33.
[4]雷龙鸣.试论中医“不通则痛”理论对推拿医学的指导意义.按摩与康复医学(上旬刊)，2010，1(9)：23-25.
[5]郑庆元，侯晓慧，黄雪芬.中药烫熨配合牵引治疗腰椎间盘突出症的观察与护理.当代护士(学术版)，2007，(3)：95-96.
【收稿日期】2011-05-04
(本文编辑：陈春梅), http://www.100md.com(梅虹 黄金媛)
腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，保守治疗仍然是目前最主要的治疗手段。中医药疗法尤其是中医外治疗法对本病具有较好的临床疗效。药熨疗法即中药烫熨疗法，是将中药经煎煮或浸泡后装入布袋内加热，然后趁热烫熨患部，借助药物及热力来治疗疾病的一种中医外治疗法，该方法具有浓厚的中医特色，在笔者所在医院已应用多年。自2010年2月~2011年3月期间，笔者所在医院采用推拿结合药熨疗法治疗腰椎间盘突出症80例，取得了较好的临床疗效。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料80例腰椎间盘突出症均为笔者所在医院推拿科住院患者，均根据临床症状、体征并经腰椎CT或(和)MRI确诊为腰椎间盘突出症，同时排除由于腰椎结核、肿瘤转移等其他原因所引起的腰腿痛。本组80例中，男43例，女37例；年龄22～65岁，平均42.3岁；病程最短2天，最长7年；急性期者30例，缓解期者50例。
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1.2治疗方法急性期患者均需卧硬板床休息，并佩带腰围，减少下床活动；对于急性期疼痛尤甚者必要时给予1~3 d的西药脱水消炎及止痛等处理。缓解期者适当进行腰腿部的功能锻炼。对照组主要采用推拿法治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用中药烫熨疗法。所有患者均以推拿及药熨治疗为主要治疗手段。
1.2.1推拿疗法采用笔者所在医院推拿科所归纳整理出来的专门用于腰椎间盘突出症治疗的“三通”推拿法[1]，该推拿方法操作分为三个步骤：(1)“解通”法：患者取俯卧位，采用松解类推拿手法为主，重点在腰部疼痛部位进行操作，以缓解腰部肌肉的痉挛。(2)“促通”法：患者先取俯卧位，医者采用 法、按压、弹拨与点穴法，同时运用关节松动术手法，操作部位重点在腰背部及双侧腰臀部及大腿后侧至小腿后侧及外侧；再取仰卧位，用按压、弹拨等手法，操作部位在双下肢前侧、内侧约当足阳明胃经与足三阴经循行部位，重点是对足三阴经及足阳明经在小腿循行部位进行操作。此步的主要目的是促进全身气血的流动。(3)“矫通”法：主要采用按压与牵拉手法，采用肘尖按压法作用于腰部阿是穴，采用腰椎斜扳法及直腿抬高法牵伸坐骨神经，以矫正筋骨错缝，牵拉受到卡压的坐骨神经。每次操作时间约35 min左右。每天治疗1次，6次为1个疗程，疗程之间休息1 d。共治疗4个疗程。
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1.2.2烫熨疗法烫熨方的组成：荆芥、防风、羌活、独活、伸筋草、透骨草、川乌、草乌等(该方为笔者所在医院的协定方)。将上述药物按一定配伍比例配方后混合打碎成米糠状，然后将之混匀装入陶瓷大缸内，加入30度左右米酒(另加少量食醋)适量(没过药物一横指)，然后加盖，4～6个月后即可使用。使用时将米糠状药物装入2个烫疗袋(布制)内，药物干湿以不滴药液(缸内多余药液可装瓶外用)为宜；扎紧袋口放入容器内，连同容器放入专用微波炉内，用高火加热15 min左右后取出，然后用其中一个烫疗袋熨烫患侧的腰部，治疗开始时因烫疗袋温度很高，操作时采用轻快地上下点打的烫熨方法，点打操作2～3 min后改用拍打操作，拍打操作时间约2 min，然后再采用左右按揉的方法继续操作5 min，最后将烫疗包按压在患部(常称之为压包)直至患者觉得烫包不热时，更换另一个已经加热好了的烫包，采用同样的方法进行操作。每个部位按此法操作每次熨烫时间需25 min左右，每日1～2次。每天治疗1次，6次为1个疗程，疗程之间休息1 d。共治疗4个疗程。
1.3护理
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1.3.1一般护理对于疼痛较重的急性期患者进行心理护理，多安慰患者，并给予必要的关心和生活帮助，使其住院时有温暖感，使他们树立起治愈疾病的信心，消除焦虑和急躁情绪。对患者进行必要的健康教育：对于疼痛较重的急性期患者应嘱其多卧硬板床休息，并佩带腰围，少下地活动，注意下床如厕的姿势，严格控制弯腰及侧腰动作。饮食宜高纤维素、容易消化的食物，少食奶粉、豆类等易产气食物，保持大便通畅，防止发生腹胀与便秘而加重腰部疼痛。对于缓解期与恢复期患者应多做腰腿部的功能锻炼，向患者讲解功能锻炼对于本病康复的重要性，并教会他们具体的功能锻炼方法、锻炼的时间与次数及注意事项等。冬天还应叮嘱患者注意保暖，夏天尽量不开冷空调，即使开温度不能太低，避免受凉受寒。急性期患者随着病情好转后即可下地活动，但活动时间不宜太长，尤其不能久坐、久行及久站，以免劳累而加重病情。
1.3.2药熨护理在进行烫熨治疗的过程中，主要是要注意以下四个方面：(1)不能烫伤患者。对于皮肤知觉迟钝者尤应防止烫伤皮肤。(2)烫包温度不可太低。部分护士为了防止烫伤患者，采取加热烫包时让其温度较低即取用的方法，这是消极的方法，因为温度不够会影响疗效。(3)在烫疗操作过程中及操作完成后，均应保持室内无风，防止患者受风受寒。(4)防止意外事件的发生。年老体弱者及心功能不好的患者，因烫疗包的温度过高及操作时的上下拍打有可能诱发晕厥，因此在操作过程中及操作后，护理人员必须密切观察患者的反应，若患者感到局部疼痛或不适，应停止操作。年老体弱者在药烫熨后应休息一段时间后方可离开治疗室。
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2结果
使用《中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则》中的疗效标准[2]。治疗4个疗程后，本组80例中，临床痊愈23例，显效34例，有效20例，无效3例，愈显(临床痊愈与显效之和)率71.25%，总有效率达96.25%。
3讨论
腰椎间盘突出症的发病主要为突出的椎间盘压迫了腰神经根从而引起无菌性、化学性炎症反应，炎性刺激物刺激了神经根从而引起临床症状，因此突出物对神经要所造成的物理压迫及其继发引起的化学性炎症反应是发病的主要病理基础。治疗上必须从解除物理压迫与消除化学性炎症反应入手。推拿治疗本病恰恰具有解除物理压迫与消除化学性炎症反应的双重效应[3]，即既能纠正异常的解剖位置关系，又能改善血液循环、增加局部组织营养、促进致痛性无菌性炎症产物与免疫复合物的吸收和消退等作用。中医则认为本病多数是由于瘀血阻滞所致，属于实证痛证，即“不通则痛”，而“通”法是治疗实证痛证的根本治疗大法[4]。因此采用腰椎间盘突出症的“三通”推拿法可以达到通壅滞、行气血的治疗目的。
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药熨法是中医的特色外治疗法之一。药熨即中药烫熨疗法，又叫烫疗。早在《灵枢•寿夭刚柔篇》中就记载有:“寒痹之为病也，留而不去，时痛而皮不仁……以药熨之……。用醇酒二十升、蜀椒一升、干姜一斤、桂心一斤，凡四种，……渍酒中。用棉絮一斤，细白布四丈，并内洒中。置酒马矢温中，盖封涂，勿复泄。五日五夜，出布棉絮，曝干之，干使渍，以尽其汁。每溃必碎其日，乃出干。干，并用滓与棉絮，复布为复巾，长六七尺，为六七巾。则用之生桑炭炙巾，以熨寒痹所刺之处，令热入至于病所，寒复炙巾以熨之，三十遍而止。汗出以巾拭身，亦三十遍而止。起步内中，无见风。每刺必熨，如此病已矣。”此即药熨法治疗疾病的早期记载。现代医学认为，中药烫熨腰骶部能使药物通过热力直接作用于患处，改善病变部位的血液循环，促进炎性物质吸收，消除神经根的充血、水肿，减轻神经根与周围组织的粘连，使疼痛得到缓解[5]；此外，它还可以对解除腰部肌肉的痉挛有着明显的治疗作用。药熨疗法属于中医特色外治方法，它具有操作方便、疗效肯定及无毒副作用等优势，因而受到患者的普遍欢迎，值得临床推广应用。
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参考文献
[1]雷龙鸣，黄锦军，林桂权，等.三通推拿法治疗腰椎间盘突出症：多中心、随机对照研究.中国针灸，2011，31(3)：253-257.
[2]中华人民共和国卫生部制定.中药新药临床研究指导原则(第三辑),1997:145-146.
[3]雷龙鸣，黄锦军.腰椎间盘突出症推拿治疗的作用机理及其对推拿临床的现实指导意义.按摩与康复医学(上旬刊)，2010，1(9)：31-33.
[4]雷龙鸣.试论中医“不通则痛”理论对推拿医学的指导意义.按摩与康复医学(上旬刊)，2010，1(9)：23-25.
[5]郑庆元，侯晓慧，黄雪芬.中药烫熨配合牵引治疗腰椎间盘突出症的观察与护理.当代护士(学术版)，2007，(3)：95-96.
【收稿日期】2011-05-04
(本文编辑：陈春梅), http://www.100md.com(梅虹 黄金媛)
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