痛风的防治与护理措施

http://www.100md.com 2011年7月15日 《中外医学研究》 201120

     【关键词】痛风；防治；护理；措施

    随着我国国民经济的飞速发展，人民生活质量日益提高和饮食结构的变化，加上工作压力和快节奏的生活，使痛风病患者呈现年轻化和上升的趋势。

    1痛风的发病原理

    痛风为嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。其临床特点是高尿酸血症，反复发作的痛风性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍，常伴有尿路结石。其病因可分为原发性痛风和继发性痛风。

    1.1原发性痛风尿酸排泄减少，尿酸排泄障碍是引起高尿酸血症的重要因素，包括肾小球尿酸滤过减少，肾小管重吸收增多、肾小管尿酸分泌减少以及尿酸盐结晶在泌尿系统沉积[1]。大多数原发性痛风都与家族遗传有关，并伴有高血压。

    1.2继发性痛风由于肾的疾病导致尿酸的排泄减少，或者某些药物抑制尿酸的排泄等多种原因导致的高尿酸血症。

    2诱发高尿酸血症的因素

    2.1性别因素痛风的发病与性别和年龄密切相关，大部分在30~70岁之间，男女比例为20∶1，即95%的痛风患者是男性。近年来高尿酸血症和痛风的发病有年轻化的趋势[2]。

    2.2肥胖因素肥胖易发生高尿酸血症和痛风，体重与高尿酸血症有明显相关。肥胖度即使不高，内脏脂肪的蓄积程度与血清尿酸值亦呈正比。

    2.3饮酒因素过量饮酒是引发痛风的重要因素，因为酒精在肝组织代谢时，大量吸收水分，使血液浓度加强，使原来已经接近饱和的尿酸加速进入软组织形成结晶，导致身体免疫系统过度反应而造成炎症，特别是啤酒在发酵过程中产生大量嘌呤对痛风患者更为不利。长期慢性饮酒也可发生高尿酸血症。

    2.4饮食因素不合理的饮食结构，过多食用高蛋白、高脂肪、含嘌呤食物，如火锅原料、动物内脏、鱼、虾等。

    2.5其他因素天气变化、温度气压突变、外伤、剧烈运动、紧张和应激、高血压、高血脂、糖尿病等都是发生高尿酸血症和痛风的诱因。

    3痛风的防治

    痛风的预防和治疗要个体和阶段化，在不同阶段防治的策略也不一样。一般防治是，控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积，防止尿酸结石形成和肾功能损害。急性期主要是消炎、止痛、对症治疗，防止复发。间歇期和慢性期的患者都要进行护理干预[3]及以下预防。

    3.1防肥胖肥胖是痛风发病的危险因素，是痛风发病的促进因素，肥胖者的血尿酸水平通常高于正常人。痛风肥胖还可以影响药物效果，降低药物的敏感性。所以肥胖痛风患者一定要减肥。

    3.2防高血脂高血脂症者血液呈高凝状态，可促进动脉粥样硬化的发生与发展，并且高血脂症者常伴肥胖和高血压，而高血脂症既构成痛风的危险因素，又将增加痛风患者的心血管并发症，降低患者的生活质量。因此要定期检查血脂，早发现、早治疗。

    3.3防高嘌呤食物含高嘌呤食物是大鱼、大肉，海鲜、动物内脏之类等尽量少吃。

    3.4防酗酒痛风患者不宜饮酒，酒可使血乳酸水平增高，抑制肾小管对尿酸的排泄，导致血尿酸增高。饮酒的同时常常进食较多高嘌呤食物，也导致血尿酸水平增高而诱发痛风性关节炎急性发作。特别要忌饮黄酒、啤酒。

    4痛风的护理措施

    4.1控制体重和适当运动痛风患者控制体重是至关重要，特别是肥胖者，要坚持参加体育锻炼，但减肥也不能操之过急，因脂肪及组织若分解过快可引起痛风的发作，一般2~3周减重2公斤左右为宜。主要措施是控制总热量，限制脂肪摄入。体力活动及运动可消耗血糖，减少体内脂肪蓄积，增加全身肌肉组织和肝脏对胰岛素敏感性，改善机体的总代谢功能对控制血糖、血脂、血压及体重均有诸多益处。急性关节炎期，除关节红、肿、热、痛外，患者常会发热，此时应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。关节疼痛缓解72 h后方可恢复活动。

    4.2饮食护理

    4.2.1合理膳食严格控制饮食，痛风患者大多肥胖，需限制脂肪的摄入，热量不宜过高，避免进食高蛋白和高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾类、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆、浓茶等。忌食辛辣和刺激性食物。饮食宜清淡、易消化，含嘌呤较少的食物有五谷类、奶制品类、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果。伴有肥胖的痛风患者在长期严格控制蛋白摄入时，可适当补充奶制品，以保证机体对蛋白质的需求。在痛风性肾病时，应根据尿蛋白的丢失和血浆蛋白质水平，适量补充蛋白质。但在肾功能不全，出现氮质血症时，应严格限制蛋白质的摄入量。

    4.2.2限制饮酒酒也是诱发痛风的因素，特别是黄酒和啤酒，富含较多嘌呤，同时也含有较高的能量，因此应避免饮用。

    4.2.3多饮水每天至少饮水2000 ml特别是在用排尿酸药时更应多饮水，有助于尿酸随尿液排出。平时可在睡前和半夜饮水，以防止夜尿浓缩。多食用富含水分的水果和食物，并设法使尿液呈碱性。但有肾功能不全者水分应适量。

    4.3心理护理患者由于疼痛影响进食和睡眠，疾病反复发作导致关节畸形和肾功能损害，思想负担重，常表现情绪低落、忧虑、孤独，应向其宣讲痛风的有关知识，讲解饮食与疾病的关系，并给予精神上的安慰和鼓励，舒缓其紧张压力，保持愉悦的心理状态和积极向上的精神面貌[4]。

    5健康教育

    5.1知识宣教给患者和家属讲解疾病的有关知识，说明本病是一种终生性疾病，但经积极有效治疗，患者可正常生活和工作。要保持心情愉快，生活有规律，肥胖者要减体重，防止受凉、劳累、感染、外伤等。

    5.2适当运动与关节保护能用肩部负重者不用手提，能用手臂不用手指，不要长时间持续进行重体力劳动，经常改变姿势，保持受累关节舒适，有局部发热和肿胀，尽可能避免其活动。

    5.3饮食指导避免进食高蛋白、高脂肪和高嘌呤食物，如鱼、虾、动物内脏等。少吃辛辣有刺激的饮食，多喝水，避免饮酒。多食清淡、易消化的食物。

    5.4注意自我检测病情平时用手触摸耳廓及手足关节处，检查是否存在痛风石。定期查血尿酸，门诊随访。

    参考文献

    [1]陈守珍，刘义兰，高丽红，等.内科护理学.第2版.北京：人民卫生出版社，2010:463-467.

    [2]史宇辉，王培玉.痛风的预防与生活方式管理.中华健康管理学杂志，2008,10(2):306.

    [3]张静.痛风的护理干预.中外健康文摘，2011,8(8):286-287.

    [4]金肖愉，何贵.痛风患者健康教育的研究进展.中华现代护理杂志，2010,16(30):3719-3720.

    【收稿日期】2011-05-03

    (本文编辑：郎威)(何艳萍)

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