静脉留置针的临床应用及护理
【关键词】静脉留置针；应用；观察；护理
静脉输液是临床护理工作中应用最为广泛的技术操作，也是治疗疾病和抢救危重患者的重要手段。在实际工作中，针对长期静脉输液或是每日重复多次输液的患者，传统的静脉输液已不能满足患者治疗的需要，根据各病种的特殊情况，笔者所在科对静脉留置针进行了普及使用，效果良好，现将护理介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料笔者所在科于2010年3月～2010年8月期间，使用静脉留置针进行输液的患者共91例。根据患者的情况、输液的种类和目的选择合适规格的留置针：一般情况下老年人用24 GA，成人用20 GA或22 GA，输血及手术可用18 GA[1]。笔者所在科常用的型号为24 GA和22 GA的Y型带有肝素帽的留置针。留置时间为2～5 d，一般均到留置时间进行拔管处理。但在临床应用过程中，也出现了一些并发症，其中有5例发生堵管现象(均为24 GA的留置针)，2例发生局部红肿，2例发生静脉炎，都经正确处理后症状好转或消失，留置成功率达90%。
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1.2方法
1.2.1选择血管应根据需要选择适宜的注射部位及血管。一般宜选择弹性好、粗且直、远离关节且易于固定的静脉，成人通常选用上臂或前臂浅静脉，如贵要静脉、肘正中静脉、头静脉为宜。如遇有特殊情况或是病情需要选择在下肢静脉穿刺，在输液时应适当抬高下肢20°～30°，以加快血液回流，减轻药物对下肢静脉的刺激，也可减少下肢静脉血栓的发生率。
1.2.2操作方法穿刺前检查留置针的尖端有无分叉、破损等，常规连接输液装置，选择血管后在穿刺点上方10 cm处扎止血带[2]，消毒穿刺部位皮肤，排尽空气后左手绷紧皮肤，右手拇指和食指持针翼使针尖斜面朝上，在静脉上方与皮肤呈15°～30°缓慢进针，见回血后降低5°～10°顺静脉方向再进0.2 cm左右,松止血带后右手固定针翼，左手向穿刺血管方向将塑料套管全部送入静脉内，右手拔出针芯，证实回血通畅后用3 M透明敷贴良好固定[3]，以便于观察穿刺点的情况，并贴一小胶带注明置管日期和时间。
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2护理
2.1心理护理在穿刺前应做好解释工作，将静脉留置针应用的目的、意义和注意事项告知患者及家属，使他们了解有关静脉留置针的护理常识，以取得患者和家属的理解、认知和配合。
2.2 留置后的护理
2.2.1观察每次输液时应常规消毒肝素帽，再将输液针头插入肝素帽内完成输液。在使用留置针的过程中，加强巡视，应经常观察穿刺部位有无疼痛、硬结、红肿及渗漏现象，还应询问患者有无不适，如有异常情况应立即拔除导管，根据情况对局部进行处理[4]，并更换穿刺部位。注意保护有留置针的肢体，尽量避免肢体下垂，以免因重力作用而造成血液回流阻塞针头。
2.2.2患者指导对患者做好宣教工作，告知有留置针的肢体不可过度活动，避免碰撞或用手按揉留置局部。睡眠时注意不要压迫穿刺的血管；更换衣物时，动作要轻柔，不要将导管带出或拔出；穿刺部位注意避免被水沾湿，透明敷贴如出现松动或潮湿等，应告诉护士予以固定或及时更换。
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2.2.3封管方法输液完毕应进行正确的封管，封管是静脉留置套管针输液技术中的一项重要环节，是留置成功的关键。常用的封管液有无菌生理盐水和稀释的肝素溶液(10～100 U/ml浓度的肝素盐水)，用量为5～7 ml。首先拔出头皮针头只剩下针尖斜面在肝素帽内，再缓慢推注3～5 ml封管液，然后边推剩下的液体边拔出输液针头，使针头在退出过程中导管内始终保持高于血管内压力的正压状态[5]。留置针管腔内充满封管液，可避免血液返流，减少堵管的发生率，延长留置针的使用时间。推注完毕，迅速卡住套管针延长管上的小夹子完成封管。
2.2.4拔管停止输液或是已到规定的留置时间，需行拔管。首先撕下小胶带，再揭开无菌敷贴，用无菌棉签或是无菌纱布竖放于穿刺点前方，迅速拔出套管针，按压穿刺点5 min以上。
2.3并发症的预防及处理
2.3.1液体外渗熟练掌握操作技术，提高一次穿刺成功率，选择无静脉瓣、血流较快的血管是留置针较长时间留置的关键，避免在患侧肢体或不完整的皮肤上进行穿刺，有躁动的患者应适当约束肢体，注意穿刺部位上方的衣物勿过紧。进行静脉留置期间，合理安排输入药物的顺序，有刺激性的液体及粘度大的液体应安排在顺序中间，且宜相互间隔，避免对血管刺激较大引起液体外渗。
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2.3.2导管堵塞掌握正确的封管技术，每次输液完毕应进行正压封管，如果发生堵管时不能用注射器向血管内推注，正确的方法是进行回抽，以免将凝固的血栓推进血管内而导致其他并发症的发生。
2.3.3浅静脉炎各项操作环节应严格无菌技术，注意不要在同一侧肢体、同一部位反复穿刺。穿刺部位应做到消毒彻底，穿刺点使用无菌敷贴，保持穿刺部位的清洁干燥，如发现敷贴或肝素帽内有残留物时，应及时更换，重新注明穿刺的时间和日期。连续输液者，应每日更换输液器一次[6]。一旦发生静脉炎则立即停止在此处的静脉输液，24 h内冷敷，24 h后再行热敷，以增进血液循环，减轻患者的不适[7,8]。对营养差及免疫力低下的患者，应加强营养，以增强机体对血管壁创伤的恢复能力。
3体会
静脉留置针是由先进的生物材料制成，具有不易刺破血管、可随血管弯曲的特点。随着穿刺方法、技术、材料等的不断更新，在临床工作中，应用静脉留置针输液日益得到广大患者和护理人员的肯定，一方面不需要每日进行静脉穿刺，不仅保护了患者的血管，避免了反复穿刺给患者带来的痛苦，减少了对输液的心理压力，也能够保持静脉管道的持续通畅，便于快速给药、定时给药或多次给药等需要；另一方面也减轻了护理人员的工作负担，节省了时间，有利于护理工作者能够有更多的精力和时间去观察患者的病情变化、进行健康宣教、总结工作经验，以便更好地提高工作效率和护理质量。
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参考文献
[1]刘小明，谌永毅，张月.护理技能分册.长沙：湖南科学技术出版社，2008：171.
[2]阳爱云，方丽珍.常用护理技术操作程序与考核评分标准.长沙：湖南科学技术出版社，2002：175.
[3]孙艳平，杨佳涛.浅静脉留置针穿刺方法的探.中华护理杂志，1998，33(1)：409.
[4]陈显春，封悦，宋爽，等.静脉留置针临床应用中的问题及对策.实用护理杂志，2002，18(1)：42.
[5]董红岩，崔小雷.输入液体直接用于静脉留置针封管的护理体会.护理研究，2005，19(8B)：1575-1576.
[6]汪守凤.外周静脉留置针致静脉炎原因分析及预防.中华护理杂志，1999，34(6)：372.
[7]药晋红，胡牧.静脉留置针与静脉炎.实用护理杂志，1997，13(7)：365.
[8]刘海英. 静脉留置针并发症的预防及处理.中国现代医生，2010,48(10)：49.
【收稿日期】2011-05-13
(本文编辑：陈春梅), http://www.100md.com(黄冬梅 仇海荣)
静脉输液是临床护理工作中应用最为广泛的技术操作，也是治疗疾病和抢救危重患者的重要手段。在实际工作中，针对长期静脉输液或是每日重复多次输液的患者，传统的静脉输液已不能满足患者治疗的需要，根据各病种的特殊情况，笔者所在科对静脉留置针进行了普及使用，效果良好，现将护理介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料笔者所在科于2010年3月～2010年8月期间，使用静脉留置针进行输液的患者共91例。根据患者的情况、输液的种类和目的选择合适规格的留置针：一般情况下老年人用24 GA，成人用20 GA或22 GA，输血及手术可用18 GA[1]。笔者所在科常用的型号为24 GA和22 GA的Y型带有肝素帽的留置针。留置时间为2～5 d，一般均到留置时间进行拔管处理。但在临床应用过程中，也出现了一些并发症，其中有5例发生堵管现象(均为24 GA的留置针)，2例发生局部红肿，2例发生静脉炎，都经正确处理后症状好转或消失，留置成功率达90%。
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1.2方法
1.2.1选择血管应根据需要选择适宜的注射部位及血管。一般宜选择弹性好、粗且直、远离关节且易于固定的静脉，成人通常选用上臂或前臂浅静脉，如贵要静脉、肘正中静脉、头静脉为宜。如遇有特殊情况或是病情需要选择在下肢静脉穿刺，在输液时应适当抬高下肢20°～30°，以加快血液回流，减轻药物对下肢静脉的刺激，也可减少下肢静脉血栓的发生率。
1.2.2操作方法穿刺前检查留置针的尖端有无分叉、破损等，常规连接输液装置，选择血管后在穿刺点上方10 cm处扎止血带[2]，消毒穿刺部位皮肤，排尽空气后左手绷紧皮肤，右手拇指和食指持针翼使针尖斜面朝上，在静脉上方与皮肤呈15°～30°缓慢进针，见回血后降低5°～10°顺静脉方向再进0.2 cm左右,松止血带后右手固定针翼，左手向穿刺血管方向将塑料套管全部送入静脉内，右手拔出针芯，证实回血通畅后用3 M透明敷贴良好固定[3]，以便于观察穿刺点的情况，并贴一小胶带注明置管日期和时间。
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2护理
2.1心理护理在穿刺前应做好解释工作，将静脉留置针应用的目的、意义和注意事项告知患者及家属，使他们了解有关静脉留置针的护理常识，以取得患者和家属的理解、认知和配合。
2.2 留置后的护理
2.2.1观察每次输液时应常规消毒肝素帽，再将输液针头插入肝素帽内完成输液。在使用留置针的过程中，加强巡视，应经常观察穿刺部位有无疼痛、硬结、红肿及渗漏现象，还应询问患者有无不适，如有异常情况应立即拔除导管，根据情况对局部进行处理[4]，并更换穿刺部位。注意保护有留置针的肢体，尽量避免肢体下垂，以免因重力作用而造成血液回流阻塞针头。
2.2.2患者指导对患者做好宣教工作，告知有留置针的肢体不可过度活动，避免碰撞或用手按揉留置局部。睡眠时注意不要压迫穿刺的血管；更换衣物时，动作要轻柔，不要将导管带出或拔出；穿刺部位注意避免被水沾湿，透明敷贴如出现松动或潮湿等，应告诉护士予以固定或及时更换。
, http://www.100md.com
2.2.3封管方法输液完毕应进行正确的封管，封管是静脉留置套管针输液技术中的一项重要环节，是留置成功的关键。常用的封管液有无菌生理盐水和稀释的肝素溶液(10～100 U/ml浓度的肝素盐水)，用量为5～7 ml。首先拔出头皮针头只剩下针尖斜面在肝素帽内，再缓慢推注3～5 ml封管液，然后边推剩下的液体边拔出输液针头，使针头在退出过程中导管内始终保持高于血管内压力的正压状态[5]。留置针管腔内充满封管液，可避免血液返流，减少堵管的发生率，延长留置针的使用时间。推注完毕，迅速卡住套管针延长管上的小夹子完成封管。
2.2.4拔管停止输液或是已到规定的留置时间，需行拔管。首先撕下小胶带，再揭开无菌敷贴，用无菌棉签或是无菌纱布竖放于穿刺点前方，迅速拔出套管针，按压穿刺点5 min以上。
2.3并发症的预防及处理
2.3.1液体外渗熟练掌握操作技术，提高一次穿刺成功率，选择无静脉瓣、血流较快的血管是留置针较长时间留置的关键，避免在患侧肢体或不完整的皮肤上进行穿刺，有躁动的患者应适当约束肢体，注意穿刺部位上方的衣物勿过紧。进行静脉留置期间，合理安排输入药物的顺序，有刺激性的液体及粘度大的液体应安排在顺序中间，且宜相互间隔，避免对血管刺激较大引起液体外渗。
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2.3.2导管堵塞掌握正确的封管技术，每次输液完毕应进行正压封管，如果发生堵管时不能用注射器向血管内推注，正确的方法是进行回抽，以免将凝固的血栓推进血管内而导致其他并发症的发生。
2.3.3浅静脉炎各项操作环节应严格无菌技术，注意不要在同一侧肢体、同一部位反复穿刺。穿刺部位应做到消毒彻底，穿刺点使用无菌敷贴，保持穿刺部位的清洁干燥，如发现敷贴或肝素帽内有残留物时，应及时更换，重新注明穿刺的时间和日期。连续输液者，应每日更换输液器一次[6]。一旦发生静脉炎则立即停止在此处的静脉输液，24 h内冷敷，24 h后再行热敷，以增进血液循环，减轻患者的不适[7,8]。对营养差及免疫力低下的患者，应加强营养，以增强机体对血管壁创伤的恢复能力。
3体会
静脉留置针是由先进的生物材料制成，具有不易刺破血管、可随血管弯曲的特点。随着穿刺方法、技术、材料等的不断更新，在临床工作中，应用静脉留置针输液日益得到广大患者和护理人员的肯定，一方面不需要每日进行静脉穿刺，不仅保护了患者的血管，避免了反复穿刺给患者带来的痛苦，减少了对输液的心理压力，也能够保持静脉管道的持续通畅，便于快速给药、定时给药或多次给药等需要；另一方面也减轻了护理人员的工作负担，节省了时间，有利于护理工作者能够有更多的精力和时间去观察患者的病情变化、进行健康宣教、总结工作经验，以便更好地提高工作效率和护理质量。
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参考文献
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【收稿日期】2011-05-13
(本文编辑：陈春梅), http://www.100md.com(黄冬梅 仇海荣)