100例新生儿意外伤害的护理体会及预防
【摘要】目的探讨新生儿意外伤害的预防和护理措施，以期将所有的意外伤害控制在萌芽状态。方法对笔者所在医院2007年1月~2008年12月100例新生儿意外伤害进行了回顾性统计，认为新生儿意外伤害是可以预防的。结果新生儿意外伤害直接影响新生儿的健康，并成为新生儿疾患、残疾及死亡的主要原因之一，防止新生儿受到意外伤害，保证新生儿的健康成长是护理工作者重要的工作职责。提高医务人员的护理业务技能，可有效地防止新生儿意外伤害发生，降低死亡率及致残率。结论护理工作者应具备良好的业务技能，掌握关爱生命，呵护生命的过硬本领，对降低因意外伤害的新生儿的死亡率及伤残程度起着至关重要的作用。
【关键词】新生儿；意外伤害；预防；护理
新生儿指自出生后28 d以内的小儿。此期是小儿刚刚脱离母亲，开始独立生存的最初阶段，机体内发生一系列重大变化，而新生儿生理调节功能不成熟，对外界环境的适应能力差，加强新生儿意外伤害的预防和护理是保障新生儿正常发育和预防疾病的重要环节。意外伤害是指突然发生的事件对人体造成的损伤，包括物理、化学和生物因素[1]。新生儿意外伤害主要指：窒息，烫伤，外伤。其中新生儿窒息是引起伤残和死亡的主要原因[2]。现将笔者所在医院2007年1月~2008年12月新生儿意外伤害100例的预防和护理体会介绍如下。
1临床资料
回顾性分析，2007年1月~2008年12月新生儿意外伤害100例，男63例,女37例。其中窒息40例,烫伤34例,外伤26例。经精心治疗与护理治愈89例，好转9例，其中有2例因严重窒息而死亡。
2护理
2.1新生儿出生时窒息的护理
2.1.1保持新生儿呼吸道的通畅性新生儿产出之后，应将其新生儿放平侧卧、并及时将呼吸道的分泌物清理干净,刺激新生儿使其啼哭。24 h内出生后的新生儿易发生呕吐现象，尤其是经剖宫产娩出没有经过产妇产道的挤压,更是加大呕吐发生的几率，使分泌物易被吸肺内引发肺部感染或窒息，窒息的新生儿无反应能力,导致误吸的机会就会增加。因此，新生儿产出后应头偏向一侧,将其侧卧,床旁备好一切抢救物品，如吸痰管、吸引器、气管插管等,做好抢救处理的准备，做到万无一失。
2.1.2有效保暖新生儿体温易受到外界环境的影响，由于其新生儿体温调节中枢功能不成熟,体温不稳定，所以对新生儿采取有效的保暖措施起着关键性的作用。由于新生儿体温不升且过低导致其耗氧量增加,从而使新生儿的窒息加重,因此，新生儿发现窒息现象，应及时抢救立刻断脐,将其转移到温度在30℃～34 ℃的辐射台上进行抢救。体重较低或早产儿应及时转置暖箱内,使新生儿避免硬肿症状发生。
2.1.3给氧窒息新生儿经抢救后虽建立呼吸,但呼吸频率不规则,且脑组织缺氧症状尚存在,所以，新生儿给氧也是很重要的。如呼吸规则、频率恢复正常、发现症状好转，可暂停给氧或间断给氧。如医院具备有高压氧舱的条件，新生儿在出生24 h后、颅内无活动性出血、病情已稳定可给予高压氧治疗。
2.1.4镇静新生儿窒息易引发新生儿缺氧性脑病、缺血和新生儿颅内出血，因此应避免新生儿烦躁，哭闹、减少新生儿的搬动。
2.1.5密切监护抢救后的新生儿要严格密切监护心率、体温、呼吸等变化情况,注意排尿情况以及皮肤颜色,特别注意新生儿的变化反应。如不明原因的哭闹、烦躁、尖叫及呕吐等可能是病情恶化的预兆。及时报告医生。密切观察用药反应,认真填写护理记录。
2.1.6心理治疗安慰产妇及家长,细致耐心地解答病情,取得家长信任和理解,减轻家长心理负担,使家长和医护人员能够积极配合。
2.2新生儿喂养的护理新生儿生长发育快，新陈代谢旺盛，良好合理的喂养是保证新生儿健康成长的关键。新生儿的喂养包括母乳喂养、人工喂养，混合喂养，这里笔者介绍的是新生儿最佳喂养方法——母乳喂养。如遇乳头内陷或平坦未完全纠正者，哺乳前应取舒适松弛的坐位姿势，湿热敷乳房3~5 min，同时按摩乳房以引起排乳反射，挤出一些乳汁，然后捻转乳头引起应乳反射，这样乳头易被新生儿含吮，必要时可配助奶器。新生儿每天哺乳不规定次数也不规定时间，实行按需哺乳，哺喂后将新生儿抱起竖立，头伏于母亲肩上，轻拍背部让吸进胃内的空气溢出，再换右侧卧位30 min以利乳汁进入十二指肠，防止溢乳。
2.3新生儿体温的护理新生儿体温调节中枢发育不完善，体温调节功能不稳定，体表面积相对较大容易散热，特别是皮下脂肪较薄，血管丰富，肌肉不发达，活动力弱，皮肤汗腺发育不良，故体温易受外界环境的影响而波动。所以应准确、及时、严密观察新生儿体温变化，防止新生儿体温过低致硬肿症或新生儿由脱水而致体温过高，以及病理性体温过高能够及时得到治疗，使其体温维持在正常水平[1]。
2.4新生儿脐部的护理胎儿娩出脐带经无菌结扎后逐渐干燥，残端一般在3~7 d脱落，基断端须保持无菌。新生儿感染是新生儿常见病之一，常可引起脐炎，严重者可导致败血症，所以笔者每天给新生儿脐部护理一次，洗浴完毕，用大毛巾擦干全身，除去原有脐敷料检查脐部情况，按不同情况给予相应的脐部护理。
2.6新生儿红臀的护理新生儿皮肤角质薄嫩，易受损伤而发生感染，因排出物可分解出氨和酸性物质，易刺激臀部皮肤，故大便后必须以温水洗净，吸干(禁用肥皂)，局部涂消毒植物油，以保护皮肤。对于重度红臀除按轻度红臀处理外，同时应加强全身营养，再结合糜烂程度进行处理。Ⅰ度：局部皮肤潮红伴有皮炎可局部涂鱼肝油；Ⅱ度：皮肤溃破可用消毒植物油或鱼肝油纱布贴敷患处，或用氯化锌软膏涂抹局部；Ⅲ度：局部有较大片糜烂或表皮脱落，有时可继发细菌感染，可用含抗生素药膏的无菌敷料贴于患处，经常更换，如果单纯继发真菌感染可涂克霉唑制剂。
3预防措施
3.1新生儿出生时窒息预防
3.1.1加强生产时的胎心监护新生儿窒息的主要原因之一与羊水污染程度有着密切的关系 。如羊水污浑浊度较重有污染，不应试产，应及时剖宫分娩终止妊娠。同时，充分做好新生儿复苏准备；如羊水清亮无污染，在分娩时也能掉以轻心，要同时加强监护观察的频次，如在生产过程中发现有羊水污染现象，立刻嘱咐产妇采取吸氧，左侧卧位，密切监测新生儿的胎心变化情况，若宫缩应激(CST)结果阴性，头皮血pH值正常，暂不过早干预；若CST结果阳性或无应激试验(NST)呈无反应型，而缩宫素激惹试验(OCT)阳性，头皮血pH值<7.20，提示胎儿宫内窘迫失代偿，应立即结束分娩。不论出生时Apgar评分高低，都应仔细认真清理呼吸道。对羊水胎粪Ⅲ度污染的新生儿，常规洗胃液1%碳酸氢钠，量约100~200 ml,避免吸入呕吐物导致胎粪吸入综合征[2]。
3.1.2合理使用缩宫素缩宫素在临床上被广泛使用，是产科调整产程进度的常用的药物之一。引发新生儿窒息的重原因之一是缩宫素的临床使用不合理，所以，缩宫素使用时。要严格掌握其适应证和禁忌证。
3.1.2.1缩宫素使用的适应证用于胎膜早破、过期妊娠、妊高征、妊娠合并内科疾患，须提前终止妊娠以及产时低张力性宫缩乏力者。
3.1.2.2缩宫素使用的禁忌证明显胎儿异常：头盆不称；如胎位不正，巨大儿、如横位；多产3次妊娠以上的经产妇；子宫过张力过大，如羊水过多，双胎等；产道异常；高龄初产妇；前置胎盘；有剖宫产病史及做过肌瘤剔除术者。
3.1.2.3缩宫素使用方法及剂量静脉滴注，常用滴注浓度为缩宫素2.5 U加于5%葡萄糖注射液500 ml内，开始可以8～12滴/min静滴，观察宫缩10～15 min后酌情调至40～60滴/min，一般不超过60滴/min。如无效，可加大缩宫素浓度至5 U/500 ml，重新调整滴数。足月或近足月妊娠时，用缩宫素引产激起的阵缩，以能每2～5 min收缩一次，持续30～60秒，而不超过60秒为好，以防引起胎儿宫内窘迫。中期妊娠用缩宫素辅助引产时，因子宫此时对缩宫素敏感度较差。故可将浓度提高到10～20 U，但必须仔细认真观察，避免意外发生。
3.2睡觉时意外伤害的预防新生儿每天的睡眠时间平均在20 h以上，有的家长生怕孩子遇风着凉，往往睡觉时将孩子放在身边，将孩子包裹严，这样做其实起反作用。产妇产后体力大幅度的降低，晚上睡着后可能会不小心将被褥把孩子的头部蒙上或者没有意识的将手臂把孩子的口鼻压；或者侧身喂奶时不小心把孩子的鼻子捂住，均会导致孩子呼吸不畅而窒息，造成孩子意外的发生。所以，建议孩子单独睡一个有护栏小床，并防止父母的大床旁边，这样既能防止意外事件的发生又能方便照料孩子[3]。
3.3洗澡时意外伤害的预防新生儿分泌系统功能将强，会发生经常溢奶的现象，这种情况容易使细菌进行繁殖，给宝宝洗澡使皮肤清洁，避免病菌进一步繁殖。洗澡室温应控制在27 ℃左右，室温过低会使孩子着凉引起肺炎或腹泻。洗澡水的水温应控制在45℃左右，以免烫伤孩子。洗澡完毕给孩子穿衣时应用力轻柔，小心碰到孩子的耳朵和眼睛，以防滑跤。防止摔伤[4]。
3.4穿衣时意外伤害的预防新生儿的皮肤较嫩，穿内衣裤应选择柔软棉制的布料，以防材质过硬孩子的皮肤被划破，而导致新生儿出现红臀。此外，装有新生儿衣物的柜里放有樟脑丸，必须先将衣物取出，放在室外晾晒后才可以穿上，以防萘中毒导致新生儿的溶血反应发生。
综上所述，新生儿意外伤害是能够预防的，作为护理工作者应全面了解新生儿的特点，采取积极的护理措施，最大限度的防止或减少新生儿意外伤害的发生，减低意外伤害对造成的严重后果。
参考文献
[1]霍世英,黄叶莉,黄建萍,等.婴儿意外伤害相关因素的调查分析.护理研究,2004,15(4):64.
[2]朱延力.儿科护理学，第2版.北京：人民卫生出版社，2000:78.
[3]林其德.高危新生儿的监护及诊治.中国实用妇科与产科杂志，2003，6(6)：347.
[4]陈绮霞.新生儿窒息后喂养问题的临床探讨.临床医学，2001,21(3):1920.
【收稿日期】2011-05-16
(本文编辑：刘曾敏)(文含伊)
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