浅析老年血透患者的心理问题及护理对策
【摘要】随着我国进入老龄化社会，老年血透患者的数量在不断地增加，据有关资料显示老年血透患者占同期血透患者的60%左右，且老年人血透死亡率比非老年人高。因此，医护人员必须重视并了解老年血透患者在透析前后容易产生的各种心理问题，如否认及矛盾心理、孤独焦虑并恐惧心理、自尊心理、失望及绝望心理。以此医护人员可以在透析前后有的放矢，采取个性化的护理措施，帮助老年患者树立战胜疾病的信心，从而提高他们的透析质量和生存质量。
【关键词】老年；血透；心理问题；护理对策
随着我国进入老龄化社会，老年血透患者的数量在不断地增加。在血液透析时，可引发一系列并发症，给老年患者造成极大的痛苦,同时由于经济负担重,患者的情绪变化各有不同,大多数人存在消极、悲观等思想，从而使患者产生一系列不良的常见心理问题，这对医院老年血透患者的护理工作提出了新的挑战。
1心理问题
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1.1疾病确诊初期
1.1.1否认心理老年患者本应享受天伦之乐，然而当自己的身体需要靠血透“机器”来维持生命时，不能进入角色，不承认自己患了致命性疾病，企图逃避现实。
1.1.2矛盾心理透析治疗的患者总是面临健康与疾病的矛盾、生存与死亡的矛盾，如果不透析，对患者就意味着死亡；有透析机器的支持，才可以像正常人一样生活。
1.2血透过程中
1.2.1孤独心理是指老年人不能自觉适应周围环境，缺少或不能进行有意义的思想和感情交流。血透室特殊的治疗环境，没有亲人陪伴，会使老年血透患者感到孤独、压抑，对任何事情异常敏感、多疑、紧张。
1.2.2焦虑与恐惧心理焦虑是老年透析患者常见的一种情绪反应。许多老年患者认为血液透析机器操作复杂及每次透析反复动静脉穿刺，会出现痛苦和发生危险产生心理压力；有时看到抢救危重患者时，更容易产生恐惧[1]。
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1.2.3自尊心理有些老年人平时性格偏执，一句不对易怒且听不进劝告，在透析治疗过程中与医护人员的合作欠佳或不合作，对提供的治疗表示怀疑或提出质疑，甚至拒绝治疗、护理。
1.3血透完成后失望、绝望的心理：由于患者接受长时间、甚至终生的血液透析治疗，特别是在那些临床症状明显，经过一段时间的血透治疗，改善不明显的患者，渐渐失去了治疗及生活的信心，由希望变成失望，甚至绝望。同时，由于经济花费大且难以根治又牵连亲属等，也使患者容易丧失治疗的信心，导致疾病恶化。
2护理措施
根据老年血透患者在各个阶段产生的各种心理情况及个性差异，医护人员应提供个性化的治疗或护理措施。
2.1透析前
2.1.1创造温馨的透析环境患者进入血透室时，应保证环境的整洁与安静。护理人员要主动热情的接待，耐心详细地向患者介绍血透室的环境及工作人员的情况；同时给患者以更多的人文关怀，设身处地的为患者着想，重视患者的需要，使患者产生安全感和信任感，努力为患者创造一个优美、舒适、安全、可放心的透析环境。
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2.1.2做好血透宣教护理人员要根据患者的文化程度及对医学知识的理解程度，给予血透相关知识的教育，讲授原发病的基本知识、治疗方式、血透的基本理论以及透析的注意事项，使其掌握相关疾病、维持性透析治疗的基本常识与自我保健的注意要点。
2.2治疗过程中
2.2.1不断提高透析操作人员的技术水平操作水平的高低，直接关系到老年病人的透析质量、舒适状态、并发症的发生。医务人员应不断提高自己的业务水平,熟练掌握各种技能,提高患者在透析治疗中的依从性。因此，护理人员不但要掌握相关疾病及血液透析的理论知识，还要有过硬的技能本领，动静脉穿刺时尽可能地使患者心情放松，力争做到每次穿刺都能一次成功,能使患者有安全感、信任感，从而大大减少了患者的痛苦及不必要的恐惧。
2.2.2建立良好的护患关系护士应主动关心老年患者，热情交流，耐心倾听患者询问，及时解答患者疑惑；平常多讲解些血液透析技术的一般知识、治疗作用、操作程序及安全性、可靠性。对于一些孤僻老人，多使用尊称，多给予鼓励和肯定，以取得患者的理解和信任，通过不断劝慰、激励老年患者，使老年患者树立战胜疾病的信心，最终达到配合治疗的目的。同时做好家庭成员的工作，给予精神、经济上的支持，使患者无后顾之忧，消除或减轻其悲观失望的心情。
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2.2.3做好老年患者的心理疏导医护人员必须根据老年患者的心理问题有的放矢，做好疏导工作，可以多注意(1)沟通：采用询问式交谈、理解式交谈、鼓励式交谈、批评式交谈、问谈法等。护理人员应面对不同的患者，采取不同的有效的沟通方式。(2)安抚：在进行心理护理时，对久病患者要进行安抚，使患者感到亲切、温暖，体会护士的关心和体贴，从而达到心理满足[2,3]。(3)支持：采用劝导、启发、理解、同情、支持、提供保证和消除顾虑的方法帮助患者认识疾病，改善心情，增强信心[4]。
2.3透析后的生活指导血透结束后，护理人员要多进行家庭健康教育的指导。在饮食指导、服药时间、透析时间、水分的控制、内瘘的护理等逐一反复细致的交代，鼓励患者进行适量的锻炼，使患者焦虑和抑郁的症状得到好转[5,6]。同时护士应多与家属沟通，取得家庭的支持，让家属对治疗方案、生活护理中的有关注意事项详细了解并积极配合，也满足老年患者的情感寄托及心理需要，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
老年血透患者由于年龄较大，长期遭受疾病折磨，生理和心理承受巨大的压力，医护人员必须不断的学习，积累经验，从患者出发，为患者着想，在方方面面做好血透护理工作，从而有效的提高老年患者的透析质量和生存质量。
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参考文献
[1]吴玉霞.老年血液透析患者的观察与护理.老年医学与保健,2005,11(1):59-60.
[2]林惠凤.维持性血液透析患者的心里护理.实用血液净化护理，2004，8：9-10.
[3]吴凤兰,张丽,马亚芹.维持性血液透析患者的心理护理.中国医学创新，2009，6(2):41.
[4]陈翠清,陈洁萍.尿毒症血液透析患者的心理特征与护理干预.临床医学工程,2009,16(10):69-71.
[5]林毕群.健康教育对刚开始进行血透的患者生活习惯的影响.临床医学,2008,28(3):3-4.
[6]何琳,史俊惠.健康教育对维持性血液透析患者治疗效果的影响.中国医学创新,2008，5(31):138-139.
【收稿日期】2011-06-29
(本文编辑：陈春梅), http://www.100md.com(周敏)
【关键词】老年；血透；心理问题；护理对策
随着我国进入老龄化社会，老年血透患者的数量在不断地增加。在血液透析时，可引发一系列并发症，给老年患者造成极大的痛苦,同时由于经济负担重,患者的情绪变化各有不同,大多数人存在消极、悲观等思想，从而使患者产生一系列不良的常见心理问题，这对医院老年血透患者的护理工作提出了新的挑战。
1心理问题
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1.1疾病确诊初期
1.1.1否认心理老年患者本应享受天伦之乐，然而当自己的身体需要靠血透“机器”来维持生命时，不能进入角色，不承认自己患了致命性疾病，企图逃避现实。
1.1.2矛盾心理透析治疗的患者总是面临健康与疾病的矛盾、生存与死亡的矛盾，如果不透析，对患者就意味着死亡；有透析机器的支持，才可以像正常人一样生活。
1.2血透过程中
1.2.1孤独心理是指老年人不能自觉适应周围环境，缺少或不能进行有意义的思想和感情交流。血透室特殊的治疗环境，没有亲人陪伴，会使老年血透患者感到孤独、压抑，对任何事情异常敏感、多疑、紧张。
1.2.2焦虑与恐惧心理焦虑是老年透析患者常见的一种情绪反应。许多老年患者认为血液透析机器操作复杂及每次透析反复动静脉穿刺，会出现痛苦和发生危险产生心理压力；有时看到抢救危重患者时，更容易产生恐惧[1]。
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1.2.3自尊心理有些老年人平时性格偏执，一句不对易怒且听不进劝告，在透析治疗过程中与医护人员的合作欠佳或不合作，对提供的治疗表示怀疑或提出质疑，甚至拒绝治疗、护理。
1.3血透完成后失望、绝望的心理：由于患者接受长时间、甚至终生的血液透析治疗，特别是在那些临床症状明显，经过一段时间的血透治疗，改善不明显的患者，渐渐失去了治疗及生活的信心，由希望变成失望，甚至绝望。同时，由于经济花费大且难以根治又牵连亲属等，也使患者容易丧失治疗的信心，导致疾病恶化。
2护理措施
根据老年血透患者在各个阶段产生的各种心理情况及个性差异，医护人员应提供个性化的治疗或护理措施。
2.1透析前
2.1.1创造温馨的透析环境患者进入血透室时，应保证环境的整洁与安静。护理人员要主动热情的接待，耐心详细地向患者介绍血透室的环境及工作人员的情况；同时给患者以更多的人文关怀，设身处地的为患者着想，重视患者的需要，使患者产生安全感和信任感，努力为患者创造一个优美、舒适、安全、可放心的透析环境。
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2.1.2做好血透宣教护理人员要根据患者的文化程度及对医学知识的理解程度，给予血透相关知识的教育，讲授原发病的基本知识、治疗方式、血透的基本理论以及透析的注意事项，使其掌握相关疾病、维持性透析治疗的基本常识与自我保健的注意要点。
2.2治疗过程中
2.2.1不断提高透析操作人员的技术水平操作水平的高低，直接关系到老年病人的透析质量、舒适状态、并发症的发生。医务人员应不断提高自己的业务水平,熟练掌握各种技能,提高患者在透析治疗中的依从性。因此，护理人员不但要掌握相关疾病及血液透析的理论知识，还要有过硬的技能本领，动静脉穿刺时尽可能地使患者心情放松，力争做到每次穿刺都能一次成功,能使患者有安全感、信任感，从而大大减少了患者的痛苦及不必要的恐惧。
2.2.2建立良好的护患关系护士应主动关心老年患者，热情交流，耐心倾听患者询问，及时解答患者疑惑；平常多讲解些血液透析技术的一般知识、治疗作用、操作程序及安全性、可靠性。对于一些孤僻老人，多使用尊称，多给予鼓励和肯定，以取得患者的理解和信任，通过不断劝慰、激励老年患者，使老年患者树立战胜疾病的信心，最终达到配合治疗的目的。同时做好家庭成员的工作，给予精神、经济上的支持，使患者无后顾之忧，消除或减轻其悲观失望的心情。
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2.2.3做好老年患者的心理疏导医护人员必须根据老年患者的心理问题有的放矢，做好疏导工作，可以多注意(1)沟通：采用询问式交谈、理解式交谈、鼓励式交谈、批评式交谈、问谈法等。护理人员应面对不同的患者，采取不同的有效的沟通方式。(2)安抚：在进行心理护理时，对久病患者要进行安抚，使患者感到亲切、温暖，体会护士的关心和体贴，从而达到心理满足[2,3]。(3)支持：采用劝导、启发、理解、同情、支持、提供保证和消除顾虑的方法帮助患者认识疾病，改善心情，增强信心[4]。
2.3透析后的生活指导血透结束后，护理人员要多进行家庭健康教育的指导。在饮食指导、服药时间、透析时间、水分的控制、内瘘的护理等逐一反复细致的交代，鼓励患者进行适量的锻炼，使患者焦虑和抑郁的症状得到好转[5,6]。同时护士应多与家属沟通，取得家庭的支持，让家属对治疗方案、生活护理中的有关注意事项详细了解并积极配合，也满足老年患者的情感寄托及心理需要，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
老年血透患者由于年龄较大，长期遭受疾病折磨，生理和心理承受巨大的压力，医护人员必须不断的学习，积累经验，从患者出发，为患者着想，在方方面面做好血透护理工作，从而有效的提高老年患者的透析质量和生存质量。
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参考文献
[1]吴玉霞.老年血液透析患者的观察与护理.老年医学与保健,2005,11(1):59-60.
[2]林惠凤.维持性血液透析患者的心里护理.实用血液净化护理，2004，8：9-10.
[3]吴凤兰,张丽,马亚芹.维持性血液透析患者的心理护理.中国医学创新，2009，6(2):41.
[4]陈翠清,陈洁萍.尿毒症血液透析患者的心理特征与护理干预.临床医学工程,2009,16(10):69-71.
[5]林毕群.健康教育对刚开始进行血透的患者生活习惯的影响.临床医学,2008,28(3):3-4.
[6]何琳,史俊惠.健康教育对维持性血液透析患者治疗效果的影响.中国医学创新,2008，5(31):138-139.
【收稿日期】2011-06-29
(本文编辑：陈春梅), http://www.100md.com(周敏)