甲亢合并糖尿病32例临床分析
【摘要】目的探讨甲亢合并糖尿病的诊治特点。方法回顾性分析笔者所在医院近年来收治的32例甲亢合并糖尿病患者的临床资料。结果32例甲亢合并糖尿病患者，经过系统的治疗，甲亢得到有效控制，空腹及餐后血糖水平也明显好转。结论对于甲亢合并糖尿病的诊断要全面细致，防止漏诊误诊；治疗时，要在积极治疗甲亢的基础上，兼顾糖尿病的治疗，努力控制甲亢，恢复血糖的正常水平。
【关键词】甲亢；糖尿病；内分泌
甲亢和糖尿病均属于内分泌科常见疾病，且两者并存的情况在临床上并不少见，以先甲亢后合并糖尿病最为普遍[1]。由于甲亢和糖尿病发病时许多临床表现均较为相似，容易发生误诊或漏诊。为了进一步探讨甲亢合并糖尿病的诊治特点，现将笔者所在医院近年来收治的32例甲亢合并糖尿病患者的临床资料分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2006年2月~2011年2月笔者所在医院收治的32例甲亢合并糖尿病患者，均符合甲亢和糖尿病的诊断标准[2]。其中，男13例，女19例，年龄26~73岁，平均46.2岁；甲亢先诊断18例，占56.3%；糖尿病先诊断8例，占25.0%，两者同时诊断6例，占18.7%；发病间隔时间：4个月~9年，平均4.6年。
, 百拇医药
1.2临床表现所有患者均有不同程度的消瘦、多汗、多尿、多饮、多食、心悸、乏力等甲亢及糖尿病的临床表现。其中，伴糖尿病酮症5例，糖尿病视网膜病变2例，糖尿病周围神经病变3例，甲状腺肿大6例，突眼4例，酮症酸中毒2例。
1.3实验室检查所有患者经实验室检查，T3、T4、FT3、FT4水平均有不同程度的升高，TSH下降或正常。查空腹血糖：<7.0 mmol/L 4例；7.0～11.1 mmol/L 18例，>11.1 mmol/L 10例。
1.4治疗方法32例甲亢合并糖尿病患者确诊后，均根据患者的体重状况给予合理的饮食控制。其中，26例患者采用口服他巴唑或丙基硫氧嘧啶治疗甲亢，4例患者采用放射性131I治疗，2例患者采用手术治疗。糖尿病的治疗：19例患者采用口服降糖药，11例患者采用胰岛素，2例患者采用饮食控制及适当运动。
2结果
, 百拇医药
32例甲亢合并糖尿病患者，经过系统的治疗，甲亢得到有效控制，空腹及餐后血糖水平也明显好转。
3讨论
甲亢合并糖尿病在临床上较为常见，其发病均存在遗传因素，也有共同的免疫学基础[3]。主要原因是由于甲亢患者胰岛β细胞分泌胰岛素的功能降低，胰岛素受体数目相对减少进而导致胰岛素抵抗；外周肌肉对胰岛素的敏感性降低，使葡萄糖摄取利用减少而导致血糖升高，肝脏代谢和肠道吸收葡萄糖均出现异常也是糖尿病出现的一大原因。且由于两种疾病会因为相互影响而加重病情，出现不同程度的消瘦、多汗、多尿、多饮、多食、心悸、乏力等症状，由于甲亢和糖尿病发病时许多临床表现均较为相似，容易发生误诊或漏诊[4]。因此，临床上对于甲亢合并糖尿病患者的诊断和治疗应尤为谨慎，当甲亢患者经过有效的治疗后，甲亢症状虽有所好转，但体重仍无明显增加，且伴有糖尿病耐糖曲线，又排除其他原因时，可考虑合并有糖尿病，并及时检查患者的空腹血糖和餐后血糖水平，并进行葡萄糖耐量试验以协助诊断糖尿病[5]。而糖尿病患者治疗过程中，病情突然加重，血糖控制不理想，出现消瘦、多食、多汗、甲状腺增大，心率增快等甲状腺素过多症候群时，要考虑合并甲亢，并进行全面的甲状腺功能检查[6]。对于确诊的甲亢合并糖尿病患者，应兼顾两种疾病的特点进行治疗，由于两者均属于消耗性疾病，故在开始阶段应补充高蛋白和多种维生素，然后控制甲亢，甲亢得到明显缓解后，糖代谢紊乱就自然能够得到纠正[7]。因此，治疗时首先根据患者的病情控制饮食和适量运动，防止能量消耗过度，加重疾病。然后有效控制甲亢，以减少长期的高甲状腺激素水平对于患者的不良影响，可以选择抗甲状腺药物，但是，要注意主要药物的使用剂量和疗程，并观察药物的不良反应发生情况；还可以采用放射性131I或手术治疗的办法。最后要根据甲亢合并糖尿病患者的血糖水平选择合适的降糖方法，可以选择口服降糖药物或是胰岛素治疗，并在治疗过程中，定期检查患者的甲状腺功能和血糖水平，适时调整用药的方案和剂量，防止低血糖的发生[8]。综上所述，对于甲亢合并糖尿病的诊断要全面细致，防止漏诊误诊；治疗时，要在积极治疗甲亢的基础上，兼顾糖尿病的治疗，努力控制甲亢，恢复血糖的正常水平。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]王学祥.甲亢合并糖尿病临床诊治分析.中国实用医药，2010，5(7)：75-76.
[2]王建华.糖尿病合并甲亢的诊治.糖尿病新世界，2007，8：42-43.
[3]尹进波.糖尿病合并甲状腺功能亢进症28例临床分析.中国现代实用医学杂志，2006，5(7)：76-77.
[4]赵汉儒.甲亢伴糖尿病病例分析及其治疗.中外医疗，2008，9(26)：40.
[5]欧阳伟.浅谈糖尿病合并甲亢的治疗.糖尿病新世界，2007，10：20-21.
[6]窦维先.糖尿病合并甲状腺病44例分析.辽宁应用糖尿病杂志，2004，4(8)：33.
[7]王大平,唐与晓.甲亢合并糖尿病54例临床分析.中国现代医学杂志，2003，13(13)：127-128.
[8]欧阳芳.甲亢合并糖尿病26例分析.中国误诊学杂志，2004，4(1)：125.
【收稿日期】2011-06-27
(本文编辑：陈春梅), http://www.100md.com(刘亚玲)
【关键词】甲亢；糖尿病；内分泌
甲亢和糖尿病均属于内分泌科常见疾病，且两者并存的情况在临床上并不少见，以先甲亢后合并糖尿病最为普遍[1]。由于甲亢和糖尿病发病时许多临床表现均较为相似，容易发生误诊或漏诊。为了进一步探讨甲亢合并糖尿病的诊治特点，现将笔者所在医院近年来收治的32例甲亢合并糖尿病患者的临床资料分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2006年2月~2011年2月笔者所在医院收治的32例甲亢合并糖尿病患者，均符合甲亢和糖尿病的诊断标准[2]。其中，男13例，女19例，年龄26~73岁，平均46.2岁；甲亢先诊断18例，占56.3%；糖尿病先诊断8例，占25.0%，两者同时诊断6例，占18.7%；发病间隔时间：4个月~9年，平均4.6年。
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1.2临床表现所有患者均有不同程度的消瘦、多汗、多尿、多饮、多食、心悸、乏力等甲亢及糖尿病的临床表现。其中，伴糖尿病酮症5例，糖尿病视网膜病变2例，糖尿病周围神经病变3例，甲状腺肿大6例，突眼4例，酮症酸中毒2例。
1.3实验室检查所有患者经实验室检查，T3、T4、FT3、FT4水平均有不同程度的升高，TSH下降或正常。查空腹血糖：<7.0 mmol/L 4例；7.0～11.1 mmol/L 18例，>11.1 mmol/L 10例。
1.4治疗方法32例甲亢合并糖尿病患者确诊后，均根据患者的体重状况给予合理的饮食控制。其中，26例患者采用口服他巴唑或丙基硫氧嘧啶治疗甲亢，4例患者采用放射性131I治疗，2例患者采用手术治疗。糖尿病的治疗：19例患者采用口服降糖药，11例患者采用胰岛素，2例患者采用饮食控制及适当运动。
2结果
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32例甲亢合并糖尿病患者，经过系统的治疗，甲亢得到有效控制，空腹及餐后血糖水平也明显好转。
3讨论
甲亢合并糖尿病在临床上较为常见，其发病均存在遗传因素，也有共同的免疫学基础[3]。主要原因是由于甲亢患者胰岛β细胞分泌胰岛素的功能降低，胰岛素受体数目相对减少进而导致胰岛素抵抗；外周肌肉对胰岛素的敏感性降低，使葡萄糖摄取利用减少而导致血糖升高，肝脏代谢和肠道吸收葡萄糖均出现异常也是糖尿病出现的一大原因。且由于两种疾病会因为相互影响而加重病情，出现不同程度的消瘦、多汗、多尿、多饮、多食、心悸、乏力等症状，由于甲亢和糖尿病发病时许多临床表现均较为相似，容易发生误诊或漏诊[4]。因此，临床上对于甲亢合并糖尿病患者的诊断和治疗应尤为谨慎，当甲亢患者经过有效的治疗后，甲亢症状虽有所好转，但体重仍无明显增加，且伴有糖尿病耐糖曲线，又排除其他原因时，可考虑合并有糖尿病，并及时检查患者的空腹血糖和餐后血糖水平，并进行葡萄糖耐量试验以协助诊断糖尿病[5]。而糖尿病患者治疗过程中，病情突然加重，血糖控制不理想，出现消瘦、多食、多汗、甲状腺增大，心率增快等甲状腺素过多症候群时，要考虑合并甲亢，并进行全面的甲状腺功能检查[6]。对于确诊的甲亢合并糖尿病患者，应兼顾两种疾病的特点进行治疗，由于两者均属于消耗性疾病，故在开始阶段应补充高蛋白和多种维生素，然后控制甲亢，甲亢得到明显缓解后，糖代谢紊乱就自然能够得到纠正[7]。因此，治疗时首先根据患者的病情控制饮食和适量运动，防止能量消耗过度，加重疾病。然后有效控制甲亢，以减少长期的高甲状腺激素水平对于患者的不良影响，可以选择抗甲状腺药物，但是，要注意主要药物的使用剂量和疗程，并观察药物的不良反应发生情况；还可以采用放射性131I或手术治疗的办法。最后要根据甲亢合并糖尿病患者的血糖水平选择合适的降糖方法，可以选择口服降糖药物或是胰岛素治疗，并在治疗过程中，定期检查患者的甲状腺功能和血糖水平，适时调整用药的方案和剂量，防止低血糖的发生[8]。综上所述，对于甲亢合并糖尿病的诊断要全面细致，防止漏诊误诊；治疗时，要在积极治疗甲亢的基础上，兼顾糖尿病的治疗，努力控制甲亢，恢复血糖的正常水平。
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参考文献
[1]王学祥.甲亢合并糖尿病临床诊治分析.中国实用医药，2010，5(7)：75-76.
[2]王建华.糖尿病合并甲亢的诊治.糖尿病新世界，2007，8：42-43.
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[5]欧阳伟.浅谈糖尿病合并甲亢的治疗.糖尿病新世界，2007，10：20-21.
[6]窦维先.糖尿病合并甲状腺病44例分析.辽宁应用糖尿病杂志，2004，4(8)：33.
[7]王大平,唐与晓.甲亢合并糖尿病54例临床分析.中国现代医学杂志，2003，13(13)：127-128.
[8]欧阳芳.甲亢合并糖尿病26例分析.中国误诊学杂志，2004，4(1)：125.
【收稿日期】2011-06-27
(本文编辑：陈春梅), http://www.100md.com(刘亚玲)
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