低位直肠癌误诊为内痔的分析和预防体会
【摘要】目的对低位直肠癌误诊为内痔的原因和预防体会进行探讨和研究。方法对笔者所在医院近五年来低位直肠癌误诊为内痔的病例进行回顾性分析和讨论。结果31例低位直肠癌中有12例误诊为内痔，误诊率为38.7%；误诊时间为2.5～16月，平均7.8月。结论熟悉低位直肠癌的疾病特点、提高认识、细致检查、注意鉴别、加强宣教，能有效地降低该病的误诊率。
【关键词】低位直肠癌；内痔；误诊；体会
低位直肠癌与内痔都是肛肠外科常见病和多发病，两者在病理特点和临床症状等方面较相似，容易造成混淆。笔者所在医院近五年来收治的31例低位直肠癌中有12例误诊为内痔，误诊率为38.7%，现将误诊原因和预防体会分析报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组12例误诊病例中，男7例，女5例；年龄32～75岁，平均54岁；32～45岁3例，46～60岁5例，61～75岁4例；误诊时间为2.5～16月，平均7.8月；农民6例，工人4例，干部2例；外院转入8例，笔者所在医院就诊4例；确诊前就诊次数3～14次，平均6.5次。
, 百拇医药
1.2症状体征所有患者均有便后出血的表现，其中有肛门口肿块突出3例，有便意频繁、排便习惯改变5例，有里急后重、排便不尽感4例，有大便变形、变细3例，有腹痛、腹胀等不全性肠梗阻症状2例，有食欲减退、消瘦、乏力、贫血3例，腹部包块1例，侵犯膀胱、前列腺1例，远处转移1例。
1.3治疗情况该组病例均经结肠镜或直肠镜结合病理检查确诊；行局部肿块切除术1例，Miles手术2例，Dixon手术4例，Hartmann手术2例，单纯放化疗治疗2例，保守治疗1例。
2疾病转归
本组12例中，随访3个月～3年，仍有4例健在；死亡的病例为保守治疗1例、单纯放化疗治疗2例、局部肿块切除术1例、Miles手术1例，Dixon手术1例，Hartmann手术2例；确诊后存活期为3～34个月，平均9.2个月。
3讨论
, 百拇医药
3.1疾病基础直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，中低位直肠癌占全部直肠癌的70%左右，低位直肠癌一般是指距肛门口5～7 cm，腹膜返折以下的肿瘤，是直肠癌中最好发、最难治、疗效最差的一类[1]；肿块型向肠腔突出，表面形成溃疡时黏液血便或脓血便。内痔是由直肠上静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团，位于肛门齿线以上，表面为直肠黏膜所覆盖，在痔几种类型中最为常见；无痛性间歇性便后出鲜血和痔块脱出是常见症状。
3.2误诊分析(1)疾病方面：低位直肠癌肿块型早期常无明显肠道症状，仅有排便习惯改变和肛门不适感，内痔也仅有肛门不适的症状；两者皆有肛门内肿块，在便后容易发现；内痔最主要临床症状是便后出鲜血，低位直肠癌早、中期也仅有少量新鲜血便表现；直肠动静脉与肛周动静脉同属一源，便血均以鲜红色为主；两者均有不同程度伪膜及黏液性分泌物排出[2]。(2)患方原因：人们的传统观念有“十男九痔”的说法，出现便后出血和肿物时总认为是痔疮发作；误认为是小病，自己买药治疗，或一直在诊所和基层医院诊治；部分女患者面对男医生因害羞而不愿配合检查等原因耽误病情。(3)医方原因：临床医生对该病的认知不足，理论基础不扎实、警惕性不高；没有充分利用直肠指检和肛门镜检查；部分医生缺乏职业道德和敬业精神，嫌脏怕麻烦；缺乏工作的责任感，沿袭基层医院的初诊或既往的初步诊断，没有推翻初诊、从头开始考虑问题等等。
, 百拇医药
3.3防范措施(1)基层医生需要加强对直肠癌防治的认识，仔细询问病史，密切观察，降低直肠癌的误诊率[3]；要加强业务学习，提高业务素质和对低位直肠癌的认知水平；加强医德教育，摒弃嫌脏怕麻烦的想法，要将简便易行的直肠指检作为常规的检查手段；对遇见便后出鲜血，大便习惯改变、里急后重、大便变形等症状表现时，应提高警惕性，详细详细询问病史、认真做好肛门指诊、或借助肛门镜、结肠镜检查、活检病理检查确诊；(2)对有三次以上的复诊患者应提高警惕，不能按传统观念和沿袭初诊印象，应推翻初布诊断、从头开始考虑问题；(3)加强该病的防治宣教工作，让老百姓了解到该病的特点，改变一些错误的传统观念，去除害羞的思想，当出现便后出血、肛门内肿块、排便异常等情况时应及时到正规医院就诊，切勿自诊自治，以免延误最佳治疗时机。
综上所述，低位直肠癌早期误诊为内痔，在临床工作中，熟悉低位直肠癌的疾病特点、提高认识、加强警惕、细致检查、注意鉴别、加强宣教，能有效地降低该病的误诊率。
参考文献
[1]赵玉沛，姜洪池.普通外科学.北京：人民卫生出版社，2008:221-228.
[2]黄爱敏.低位直肠癌与内痔鉴别诊治原则分析.河南预防医学杂志，2008，19(2)：153-156.
[3]郭大勇.青年人大肠癌的特点.齐齐哈尔医学院学报，2007，4(8)：942-943.
【收稿日期】2011-06-22
(本文编辑：陈春梅), 百拇医药(刘爱明)
【关键词】低位直肠癌；内痔；误诊；体会
低位直肠癌与内痔都是肛肠外科常见病和多发病，两者在病理特点和临床症状等方面较相似，容易造成混淆。笔者所在医院近五年来收治的31例低位直肠癌中有12例误诊为内痔，误诊率为38.7%，现将误诊原因和预防体会分析报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组12例误诊病例中，男7例，女5例；年龄32～75岁，平均54岁；32～45岁3例，46～60岁5例，61～75岁4例；误诊时间为2.5～16月，平均7.8月；农民6例，工人4例，干部2例；外院转入8例，笔者所在医院就诊4例；确诊前就诊次数3～14次，平均6.5次。
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1.2症状体征所有患者均有便后出血的表现，其中有肛门口肿块突出3例，有便意频繁、排便习惯改变5例，有里急后重、排便不尽感4例，有大便变形、变细3例，有腹痛、腹胀等不全性肠梗阻症状2例，有食欲减退、消瘦、乏力、贫血3例，腹部包块1例，侵犯膀胱、前列腺1例，远处转移1例。
1.3治疗情况该组病例均经结肠镜或直肠镜结合病理检查确诊；行局部肿块切除术1例，Miles手术2例，Dixon手术4例，Hartmann手术2例，单纯放化疗治疗2例，保守治疗1例。
2疾病转归
本组12例中，随访3个月～3年，仍有4例健在；死亡的病例为保守治疗1例、单纯放化疗治疗2例、局部肿块切除术1例、Miles手术1例，Dixon手术1例，Hartmann手术2例；确诊后存活期为3～34个月，平均9.2个月。
3讨论
, 百拇医药
3.1疾病基础直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，中低位直肠癌占全部直肠癌的70%左右，低位直肠癌一般是指距肛门口5～7 cm，腹膜返折以下的肿瘤，是直肠癌中最好发、最难治、疗效最差的一类[1]；肿块型向肠腔突出，表面形成溃疡时黏液血便或脓血便。内痔是由直肠上静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团，位于肛门齿线以上，表面为直肠黏膜所覆盖，在痔几种类型中最为常见；无痛性间歇性便后出鲜血和痔块脱出是常见症状。
3.2误诊分析(1)疾病方面：低位直肠癌肿块型早期常无明显肠道症状，仅有排便习惯改变和肛门不适感，内痔也仅有肛门不适的症状；两者皆有肛门内肿块，在便后容易发现；内痔最主要临床症状是便后出鲜血，低位直肠癌早、中期也仅有少量新鲜血便表现；直肠动静脉与肛周动静脉同属一源，便血均以鲜红色为主；两者均有不同程度伪膜及黏液性分泌物排出[2]。(2)患方原因：人们的传统观念有“十男九痔”的说法，出现便后出血和肿物时总认为是痔疮发作；误认为是小病，自己买药治疗，或一直在诊所和基层医院诊治；部分女患者面对男医生因害羞而不愿配合检查等原因耽误病情。(3)医方原因：临床医生对该病的认知不足，理论基础不扎实、警惕性不高；没有充分利用直肠指检和肛门镜检查；部分医生缺乏职业道德和敬业精神，嫌脏怕麻烦；缺乏工作的责任感，沿袭基层医院的初诊或既往的初步诊断，没有推翻初诊、从头开始考虑问题等等。
, 百拇医药
3.3防范措施(1)基层医生需要加强对直肠癌防治的认识，仔细询问病史，密切观察，降低直肠癌的误诊率[3]；要加强业务学习，提高业务素质和对低位直肠癌的认知水平；加强医德教育，摒弃嫌脏怕麻烦的想法，要将简便易行的直肠指检作为常规的检查手段；对遇见便后出鲜血，大便习惯改变、里急后重、大便变形等症状表现时，应提高警惕性，详细详细询问病史、认真做好肛门指诊、或借助肛门镜、结肠镜检查、活检病理检查确诊；(2)对有三次以上的复诊患者应提高警惕，不能按传统观念和沿袭初诊印象，应推翻初布诊断、从头开始考虑问题；(3)加强该病的防治宣教工作，让老百姓了解到该病的特点，改变一些错误的传统观念，去除害羞的思想，当出现便后出血、肛门内肿块、排便异常等情况时应及时到正规医院就诊，切勿自诊自治，以免延误最佳治疗时机。
综上所述，低位直肠癌早期误诊为内痔，在临床工作中，熟悉低位直肠癌的疾病特点、提高认识、加强警惕、细致检查、注意鉴别、加强宣教，能有效地降低该病的误诊率。
参考文献
[1]赵玉沛，姜洪池.普通外科学.北京：人民卫生出版社，2008:221-228.
[2]黄爱敏.低位直肠癌与内痔鉴别诊治原则分析.河南预防医学杂志，2008，19(2)：153-156.
[3]郭大勇.青年人大肠癌的特点.齐齐哈尔医学院学报，2007，4(8)：942-943.
【收稿日期】2011-06-22
(本文编辑：陈春梅), 百拇医药(刘爱明)
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