针刀松解术配合中药治疗拇指屈肌腱鞘炎15例临床观察
【摘要】目的针刀松解术和中药外敷治疗腱鞘炎的临床观察。方法针刀松解术，中药外敷同时应用理法方药。结果本文所选患者15例。13例一次性治愈，1例两次治疗痊愈，1例好转，总有效率100%。结论针刀松解术和中药外敷配合应用治疗拇指屈肌腱鞘炎，疗效确切，治愈率高。
【关键词】针刀术；腱鞘炎；中药
屈指肌腱腱鞘炎，多发生于拇指与中指。患指屈伸活动功能障碍，掌指关节屈曲可有压痛，有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节，弯曲患指时，既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样如扳枪机样的动作及弹响，故也有“扳机指”之称。原因多为滑液减少，腱鞘增厚，肌腱增生而出现卡压现象，故发作本病。
小针刀松解术属于中医外治法九针中一种，是一种微创术，小针刀松解术治疗是一种近于手术而又微创无痕，是以松解腱鞘，剥离卡压为主要手段的方法，我在临床中使用小针刀松解术配合中药外敷治疗拇指屈肌腱鞘炎，疗效确切，损伤小，痛苦少。治愈率高。
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1资料与方法
11一般资料选择2009年9月~2010年12月治疗的拇指屈肌腱鞘炎的门诊患者15例，女12例，男3例。年龄20~56岁，病程最短1个月，最长4年，14例为右手拇指腱鞘，1例左手拇指腱鞘为非优利手。
12诊断标准根据国家中医药管理局颁布的中医疾病诊断标准：(1)有手部劳损史，多见妇女和手工工作者，好发于拇指及中指。(2)屈指活动功能障碍，过劳加重，晨起加重。(3)拇指关节掌侧疼痛，压痛，可触及结节，有关节弹响或绞锁现象。
13治疗方法
131检查定位术者仔细检查患者拇指关节掌侧腱鞘部位。可触及一痛性结节，活动拇指掌指关节可感到手下有关节弹响声或有绞锁现象。屈伸拇指，屈肌肌腱在疼痛结节点有滞涩的滑动感。在患者缓慢屈指时，硬结移动停止处或受阻处既是狭窄的腱鞘近端，继续缓慢屈指，术者感到手下有弹响或弹跳，即增粗的肌腱通过腱鞘狭窄处，嘱患者缓慢伸拇指，硬结移动受阻处为狭窄腱鞘远端，用紫药水在拇指上分别标记腱鞘狭窄的近端和远端两点，此两点间的腱鞘即是针刀要松解处。
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132操作方法患者坐位，掌心向上置于治疗台上，腕背处垫一软枕，患者拇指伸直，常规消毒，铺洞巾，带无菌手套，以1%利多可因加入5 mg地塞米松局部浸润麻醉然后将麻药缓慢推注入到腱鞘脏层内，不可推注过深，以免伤及肌腱，此时术者以左手拇指指甲切按于狭窄腱鞘上，用朱氏4号8 mm宽针刀从硬结远近两端(刚标记的两点)中点进针直刺入皮下，刀口与肌腱走向平行即与拇指纵轴平行，术者右手紧靠左手拇指指甲按针刀四步进针法刺入到腱鞘脏层(肌腱之上)，向远近两端切割，切割时针刀有突破感或者落空感，切开后，在纵行疏通剥离2~3下，横行剥离2~3下，切开硬结即狭窄腱鞘时可有“嚓嚓”声并有明显韧性切开阻力消失感，此时退针至皮下，嘱患者屈伸患指，无弹响声即松解成功，出针刀，按压，无出血后创可贴外敷。术者轻柔过伸屈曲患者拇指患节十数次，以手法分离尚未完全粘连或狭窄处。嘱患者24 h患处不沾水，术后即可开始主动活动伸屈患指锻炼，第2天采用自制活血化瘀通经络中药散剂以酒调和外敷患处5 d，7 d后复查，效果不明显再重复上述治法一次。
14疗效评定标准根据国家中医药管理局所颁布的诊疗标准，治愈：指掌侧无肿痛，无压痛，主动活动屈伸正常，无弹响及绞锁现象；好转：局部肿痛减轻，活动时可有轻微疼痛或时有弹响声，无绞锁现象；未愈：无明显症状改善。
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2结果
15例患者中一次性治愈13例，两次治愈1例，1例明显好转，总有效率100%。
3讨论
拇指腱鞘炎可发生任何年龄，以女性居多，多发手工劳动者，腱鞘的作用：(1)固定肌腱于关节活动处，在手指屈伸运动时防止肌腱弹起或向两侧移位；(2)分泌滑液，减少肌腱在腱鞘内滑动的阻力，保护肌腱，减少损伤，发病原因是掌指关节处两侧的籽骨和环状韧带即腱鞘滑车形成狭窄的骨纤维通道，屈肌腱在狭窄的骨纤维管道内反复摩擦而发生慢性创伤性炎症，而腱鞘损伤，滑液分泌减少，其环状韧带增生肥厚，肌腱被迫形成结节样肿胀或增生，致使屈指肌腱的通道狭窄同时屈肌腱也发生创伤性水肿，增生的环状韧带被挤压成葫芦状，形成解剖学上的绞狭窄征，此时屈伸拇指就会产生痛疼，严重时有弹响声，反复屈伸动作增加肌腱和腱鞘之间摩擦，炎症反应加重，滑液分泌减少，形成一个恶性循环。越运动痛疼越重，功能活动越受限。甚而出现绞锁卡压现象。
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针刀松解术就是将增厚而且狭窄的拇指屈肌腱鞘环状韧带纵形切开松解，使肌腱在腱鞘内通道变宽阔从而消除了狭窄，减少了卡压也改善了局部血液循环，同时增加了腱鞘内滑液分泌，润滑作用加强，打破了血液循环和润滑不良的恶性循环，消除了患指的屈伸动作时肌腱和腱鞘环状韧带之间的相互过度摩擦，同时消除炎症和由此产生的疼痛。中药的活血化瘀通经络作用通过外敷也起到了良好作用。针刀松解术的微创损伤通过中药的活血化瘀作用而得到很好修复，中药的活血化瘀作用也能增加滑液分泌，修复受损肌腱和腱鞘。
小针刀松解术治疗拇指屈肌狭窄性腱鞘炎就是切割患指掌侧关节处增厚的环状韧带，使狭窄的骨纤维通道变得宽敞润滑而拇指屈肌腱在其腱鞘内活动自如，松解术后配合中药外敷，功能锻炼能够标本兼治，快速治愈本病。
参考文献
[1]国家中医药管理局中医疾病诊断标准.北京:人民卫生出版社,2006
[2]裴迎春.痛点加合谷穴位注射治疗拇指狭窄性腱鞘炎50例疗效分析.中华实用中西医杂志,2005,18(6):827
[3]柳岩.小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎的体会.中国骨伤,2006,19(4):228, http://www.100md.com(刘惠锋)
【关键词】针刀术；腱鞘炎；中药
屈指肌腱腱鞘炎，多发生于拇指与中指。患指屈伸活动功能障碍，掌指关节屈曲可有压痛，有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节，弯曲患指时，既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样如扳枪机样的动作及弹响，故也有“扳机指”之称。原因多为滑液减少，腱鞘增厚，肌腱增生而出现卡压现象，故发作本病。
小针刀松解术属于中医外治法九针中一种，是一种微创术，小针刀松解术治疗是一种近于手术而又微创无痕，是以松解腱鞘，剥离卡压为主要手段的方法，我在临床中使用小针刀松解术配合中药外敷治疗拇指屈肌腱鞘炎，疗效确切，损伤小，痛苦少。治愈率高。
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1资料与方法
11一般资料选择2009年9月~2010年12月治疗的拇指屈肌腱鞘炎的门诊患者15例，女12例，男3例。年龄20~56岁，病程最短1个月，最长4年，14例为右手拇指腱鞘，1例左手拇指腱鞘为非优利手。
12诊断标准根据国家中医药管理局颁布的中医疾病诊断标准：(1)有手部劳损史，多见妇女和手工工作者，好发于拇指及中指。(2)屈指活动功能障碍，过劳加重，晨起加重。(3)拇指关节掌侧疼痛，压痛，可触及结节，有关节弹响或绞锁现象。
13治疗方法
131检查定位术者仔细检查患者拇指关节掌侧腱鞘部位。可触及一痛性结节，活动拇指掌指关节可感到手下有关节弹响声或有绞锁现象。屈伸拇指，屈肌肌腱在疼痛结节点有滞涩的滑动感。在患者缓慢屈指时，硬结移动停止处或受阻处既是狭窄的腱鞘近端，继续缓慢屈指，术者感到手下有弹响或弹跳，即增粗的肌腱通过腱鞘狭窄处，嘱患者缓慢伸拇指，硬结移动受阻处为狭窄腱鞘远端，用紫药水在拇指上分别标记腱鞘狭窄的近端和远端两点，此两点间的腱鞘即是针刀要松解处。
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132操作方法患者坐位，掌心向上置于治疗台上，腕背处垫一软枕，患者拇指伸直，常规消毒，铺洞巾，带无菌手套，以1%利多可因加入5 mg地塞米松局部浸润麻醉然后将麻药缓慢推注入到腱鞘脏层内，不可推注过深，以免伤及肌腱，此时术者以左手拇指指甲切按于狭窄腱鞘上，用朱氏4号8 mm宽针刀从硬结远近两端(刚标记的两点)中点进针直刺入皮下，刀口与肌腱走向平行即与拇指纵轴平行，术者右手紧靠左手拇指指甲按针刀四步进针法刺入到腱鞘脏层(肌腱之上)，向远近两端切割，切割时针刀有突破感或者落空感，切开后，在纵行疏通剥离2~3下，横行剥离2~3下，切开硬结即狭窄腱鞘时可有“嚓嚓”声并有明显韧性切开阻力消失感，此时退针至皮下，嘱患者屈伸患指，无弹响声即松解成功，出针刀，按压，无出血后创可贴外敷。术者轻柔过伸屈曲患者拇指患节十数次，以手法分离尚未完全粘连或狭窄处。嘱患者24 h患处不沾水，术后即可开始主动活动伸屈患指锻炼，第2天采用自制活血化瘀通经络中药散剂以酒调和外敷患处5 d，7 d后复查，效果不明显再重复上述治法一次。
14疗效评定标准根据国家中医药管理局所颁布的诊疗标准，治愈：指掌侧无肿痛，无压痛，主动活动屈伸正常，无弹响及绞锁现象；好转：局部肿痛减轻，活动时可有轻微疼痛或时有弹响声，无绞锁现象；未愈：无明显症状改善。
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2结果
15例患者中一次性治愈13例，两次治愈1例，1例明显好转，总有效率100%。
3讨论
拇指腱鞘炎可发生任何年龄，以女性居多，多发手工劳动者，腱鞘的作用：(1)固定肌腱于关节活动处，在手指屈伸运动时防止肌腱弹起或向两侧移位；(2)分泌滑液，减少肌腱在腱鞘内滑动的阻力，保护肌腱，减少损伤，发病原因是掌指关节处两侧的籽骨和环状韧带即腱鞘滑车形成狭窄的骨纤维通道，屈肌腱在狭窄的骨纤维管道内反复摩擦而发生慢性创伤性炎症，而腱鞘损伤，滑液分泌减少，其环状韧带增生肥厚，肌腱被迫形成结节样肿胀或增生，致使屈指肌腱的通道狭窄同时屈肌腱也发生创伤性水肿，增生的环状韧带被挤压成葫芦状，形成解剖学上的绞狭窄征，此时屈伸拇指就会产生痛疼，严重时有弹响声，反复屈伸动作增加肌腱和腱鞘之间摩擦，炎症反应加重，滑液分泌减少，形成一个恶性循环。越运动痛疼越重，功能活动越受限。甚而出现绞锁卡压现象。
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针刀松解术就是将增厚而且狭窄的拇指屈肌腱鞘环状韧带纵形切开松解，使肌腱在腱鞘内通道变宽阔从而消除了狭窄，减少了卡压也改善了局部血液循环，同时增加了腱鞘内滑液分泌，润滑作用加强，打破了血液循环和润滑不良的恶性循环，消除了患指的屈伸动作时肌腱和腱鞘环状韧带之间的相互过度摩擦，同时消除炎症和由此产生的疼痛。中药的活血化瘀通经络作用通过外敷也起到了良好作用。针刀松解术的微创损伤通过中药的活血化瘀作用而得到很好修复，中药的活血化瘀作用也能增加滑液分泌，修复受损肌腱和腱鞘。
小针刀松解术治疗拇指屈肌狭窄性腱鞘炎就是切割患指掌侧关节处增厚的环状韧带，使狭窄的骨纤维通道变得宽敞润滑而拇指屈肌腱在其腱鞘内活动自如，松解术后配合中药外敷，功能锻炼能够标本兼治，快速治愈本病。
参考文献
[1]国家中医药管理局中医疾病诊断标准.北京:人民卫生出版社,2006
[2]裴迎春.痛点加合谷穴位注射治疗拇指狭窄性腱鞘炎50例疗效分析.中华实用中西医杂志,2005,18(6):827
[3]柳岩.小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎的体会.中国骨伤,2006,19(4):228, http://www.100md.com(刘惠锋)
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