肾上腺髓样脂肪瘤的CT表现(附10例报道)
【摘要】目的探讨肾上腺髓样脂肪瘤的CT特征及鉴别诊断。方法回顾分析10例肾上腺髓样脂肪瘤的CT特征及临床、病理资料。结果10例病灶全部位于右侧。肿瘤直径2.0~10.0 cm，呈圆形或类圆形，边界清。肿瘤内部均以脂肪密度为主，增强CT扫描软组织部分轻度强化。钙化1例。结论肾上腺髓样脂肪瘤CT表现具有特征性，对于实性及巨大肿块应寻找其内脂肪成分以利于鉴别诊断。
【关键词】肾上腺髓样脂肪瘤；计算机体层成像
肾上腺髓样脂肪瘤又称肾上腺髓性脂肪瘤、肾上腺骨髓脂肪瘤等比较少见的一种无功能性的肾上腺良性肿瘤。随着影像诊断技术的发展，其检出率也在不断提高[1]。本文收集了经病理证实的10例肾上腺髓样脂肪瘤，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组10例，男2例，女8例。年龄30～65岁，平均52岁。均为单侧发病，其中6例患者在体检中发现，2例因上腹部不适到医院就诊时发现，2例临床表现为腰酸、腰痛，平均病程长达半个月以上。所有病例临床均无特异性。
, 百拇医药
1.2仪器16层的东芝螺旋CT机Aquinion，自膈顶扫描至肾下极，层厚5 mm，全部病例均采用三期扫描，造影剂为欧乃派克(300 mg/ml)100 ml，速率2.5～3.0 ml/s。
2结果
10例病灶均发生于右肾上腺。肿块最大9.3 cm×10.0 cm，最小2.5 cm×2.0 cm，大小不一。肿瘤密度不均，除了内含较多的脂肪组织外，还有不等量的表现为云絮状、结节状和斑片状的软组织成分，测得的Ct值为-160～30 HU。增强后软组织成分轻度强化，增强幅度均<14 HU。1例可见肾上腺内结节状的钙化灶。肿块较大的患者，可见肿瘤周围软组织受压或是出现移位。
3讨论
3.1病理及分型肾上腺髓样脂肪瘤是一种无功能性良性肿瘤，1886年Amold首先报道，1929年berling命名为髓样脂肪瘤[2]。肿瘤组织是由成熟脂肪组织和小岛状骨髓样造血组织构成，恶变概率很小。大部分肿瘤周围被残存的肾上腺皮质和肾上腺皮膜包绕[3]。 Kenney等按病理分型将其分为四型：(1)Ⅰ型：较常见，是单纯肾上腺髓样脂肪瘤[4]；(2)Ⅱ型：通常瘤体体积较大，合并出血的髓样脂肪瘤；(3)Ⅲ型：多见于后腹膜，是肾上腺外髓样脂肪瘤；(4)Ⅳ型：髓样脂肪瘤长于肾上腺其他病灶内，瘤体脂肪成分少、钙化多见。这一分型基本概括了髓样脂肪瘤的发病特征，有利于提高对本病的认识和诊断。
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3.2影像表现CT检查对本病有较高的诊断价值。CT表现较：常见圆形、类圆形肿块，边界比较清楚，大多数有假包膜，具有良性肿瘤生长的特点。瘤内含有大量成熟脂肪组织，Ct值多在-30~40 HU以下[5]，可见絮状、斑点状骨髓样组织，所占比例不一。增强扫描时见脂肪组织不强化，而骨髓样组织轻度强化。肿瘤较大时常伴出血。MRI检查表现主要为T1WI及T2WI上均为高信号，脂肪抑制序列为低信号，具有一定特征性。MRI还可以多方位扫描，利于病灶的定位和显示其与邻近组织器官的关系。但与CT相比其空间分辨率较低，检查费用高。
3.3鉴别诊断肾上腺髓样脂肪瘤的CT表现有一定的特征性，一般都能诊断。但与以下疾病相鉴别：(1)肾血管平滑肌脂肪瘤：依据与肾脏的关系鉴别，因两者含脂肪组织及软组织，一般情况下肾血管平滑肌脂肪瘤位于肾实质内，如病灶位于肾上极，就需用MPR重建图像来鉴别。(2)肾上腺腺瘤：有功能性的腺瘤密度较低，但一般不低于-10 HU，密度均一，直径<2 cm，大多数为软组织肿块，有相应临床症状。(3)肾上腺畸胎瘤：肿瘤内可见结节状、团块状或不规则形的钙化灶，一般位于肿瘤中央，一般肿瘤体积较大。(4)腹膜后脂肪瘤：其内组织主要以脂肪成分为主，边界清楚，增强扫描时无强化，与邻近的肾上腺组织明显可分；脂肪肉瘤为恶性肿瘤，其内组织主要为不成熟脂肪组织，可见不同程度的侵袭征象，增强扫描可见不均匀强化。CT对诊断肾上腺髓样脂肪瘤具有敏感性，是临床上诊断肾上腺髓样脂肪瘤首选方法。
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参考文献
[1]Schaeffer EM,Kavoussi LR.Adrenal myelolipoma.J Urol,2005，173(5):1760.
[2]张绍增.实用肾上腺外科学.北京：人民军医出版社，1998：189-190.
[3]韩希年，王琳，王俭，等.肾上腺髓样脂肪瘤的CT和MRI诊断.中国医学计算机成像杂志，2005，11(1)：46.
[4]Kenney PJ,Wagner BJ,Rao P,et al.Myelolipoma:CT and pathologic features.Radiology,1998,208(1):87-95.
[5]陈炽贤.实用放射学.第2版.北京：人民卫生出版社，1998:741-742., http://www.100md.com(唐向利)
【关键词】肾上腺髓样脂肪瘤；计算机体层成像
肾上腺髓样脂肪瘤又称肾上腺髓性脂肪瘤、肾上腺骨髓脂肪瘤等比较少见的一种无功能性的肾上腺良性肿瘤。随着影像诊断技术的发展，其检出率也在不断提高[1]。本文收集了经病理证实的10例肾上腺髓样脂肪瘤，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组10例，男2例，女8例。年龄30～65岁，平均52岁。均为单侧发病，其中6例患者在体检中发现，2例因上腹部不适到医院就诊时发现，2例临床表现为腰酸、腰痛，平均病程长达半个月以上。所有病例临床均无特异性。
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1.2仪器16层的东芝螺旋CT机Aquinion，自膈顶扫描至肾下极，层厚5 mm，全部病例均采用三期扫描，造影剂为欧乃派克(300 mg/ml)100 ml，速率2.5～3.0 ml/s。
2结果
10例病灶均发生于右肾上腺。肿块最大9.3 cm×10.0 cm，最小2.5 cm×2.0 cm，大小不一。肿瘤密度不均，除了内含较多的脂肪组织外，还有不等量的表现为云絮状、结节状和斑片状的软组织成分，测得的Ct值为-160～30 HU。增强后软组织成分轻度强化，增强幅度均<14 HU。1例可见肾上腺内结节状的钙化灶。肿块较大的患者，可见肿瘤周围软组织受压或是出现移位。
3讨论
3.1病理及分型肾上腺髓样脂肪瘤是一种无功能性良性肿瘤，1886年Amold首先报道，1929年berling命名为髓样脂肪瘤[2]。肿瘤组织是由成熟脂肪组织和小岛状骨髓样造血组织构成，恶变概率很小。大部分肿瘤周围被残存的肾上腺皮质和肾上腺皮膜包绕[3]。 Kenney等按病理分型将其分为四型：(1)Ⅰ型：较常见，是单纯肾上腺髓样脂肪瘤[4]；(2)Ⅱ型：通常瘤体体积较大，合并出血的髓样脂肪瘤；(3)Ⅲ型：多见于后腹膜，是肾上腺外髓样脂肪瘤；(4)Ⅳ型：髓样脂肪瘤长于肾上腺其他病灶内，瘤体脂肪成分少、钙化多见。这一分型基本概括了髓样脂肪瘤的发病特征，有利于提高对本病的认识和诊断。
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3.2影像表现CT检查对本病有较高的诊断价值。CT表现较：常见圆形、类圆形肿块，边界比较清楚，大多数有假包膜，具有良性肿瘤生长的特点。瘤内含有大量成熟脂肪组织，Ct值多在-30~40 HU以下[5]，可见絮状、斑点状骨髓样组织，所占比例不一。增强扫描时见脂肪组织不强化，而骨髓样组织轻度强化。肿瘤较大时常伴出血。MRI检查表现主要为T1WI及T2WI上均为高信号，脂肪抑制序列为低信号，具有一定特征性。MRI还可以多方位扫描，利于病灶的定位和显示其与邻近组织器官的关系。但与CT相比其空间分辨率较低，检查费用高。
3.3鉴别诊断肾上腺髓样脂肪瘤的CT表现有一定的特征性，一般都能诊断。但与以下疾病相鉴别：(1)肾血管平滑肌脂肪瘤：依据与肾脏的关系鉴别，因两者含脂肪组织及软组织，一般情况下肾血管平滑肌脂肪瘤位于肾实质内，如病灶位于肾上极，就需用MPR重建图像来鉴别。(2)肾上腺腺瘤：有功能性的腺瘤密度较低，但一般不低于-10 HU，密度均一，直径<2 cm，大多数为软组织肿块，有相应临床症状。(3)肾上腺畸胎瘤：肿瘤内可见结节状、团块状或不规则形的钙化灶，一般位于肿瘤中央，一般肿瘤体积较大。(4)腹膜后脂肪瘤：其内组织主要以脂肪成分为主，边界清楚，增强扫描时无强化，与邻近的肾上腺组织明显可分；脂肪肉瘤为恶性肿瘤，其内组织主要为不成熟脂肪组织，可见不同程度的侵袭征象，增强扫描可见不均匀强化。CT对诊断肾上腺髓样脂肪瘤具有敏感性，是临床上诊断肾上腺髓样脂肪瘤首选方法。
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参考文献
[1]Schaeffer EM,Kavoussi LR.Adrenal myelolipoma.J Urol,2005，173(5):1760.
[2]张绍增.实用肾上腺外科学.北京：人民军医出版社，1998：189-190.
[3]韩希年，王琳，王俭，等.肾上腺髓样脂肪瘤的CT和MRI诊断.中国医学计算机成像杂志，2005，11(1)：46.
[4]Kenney PJ,Wagner BJ,Rao P,et al.Myelolipoma:CT and pathologic features.Radiology,1998,208(1):87-95.
[5]陈炽贤.实用放射学.第2版.北京：人民卫生出版社，1998:741-742., http://www.100md.com(唐向利)
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