人工髋关节置换术护理
【关键词】人工髋关节置换术；护理
人工全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成，人工全髋关节置换术是将严重破坏的关节面及股骨头切除，植入人工关节，使其恢复平滑的关节面从而达到止痛和关节活动功能改善的效果[1]。本院自1997年来开展人工全髋关节置换术235例，通过术前指导和术后康复训练，取得满意疗效。年龄18~78岁，其中股骨头坏死118例，股骨颈骨折86例，类风湿性关节炎19例，严重增生性关节炎12例。手术采用北京普鲁斯公司提供的关节假体。手术固定分骨水泥和非骨水泥两种类型，固定方式决定患者术后下床的时间及是否负重。
1术前康复训练
1.1心理康复指导增强患者康复的信心，解除思想顾虑。介绍手术的方法、同种病例的效果、康复训练的目的、方法及注意事项。根据患者病情制定护理计划，患者保持良好的心理状态进行康复训练。
1.2术前功能锻炼
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1.2.1训练引体向上运动将患者安排至有床上拉手的病床，平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑于床面，双手吊住拉环，使身体整个抬高，臀部离床，停顿5~10 s后放下。也可用三点支撑法。
1.2.2指导下肢肌肉锻炼方法加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10 s，每10次为1组，每天完成5~10组。进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈冲运动，次数可根据患者自身情况而定，每天重复2~3次。患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度 45°，并避免患髋内收、内旋。
1.2.3训练床上排便目的是防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。注意放置便盆时，臀部抬起足够高度并避免患肢的外旋及内收动作。
1.2.4指导正确使用拐杖为术后执杖行走作准备。
1.3饮食指导鼓励患者多吃蔬菜、水果、多喝水，预防便秘。
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2术后护理
2.1按硬膜外或全麻术后常规护理。
2.2密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等全身情况及局部切口出血情况。切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引流液的性质和量。
2.3术后体位正确防止假体脱位，术后术侧多需作下肢皮肤牵引，置于外展中和旋转位，平卧或半卧位，但患髋屈曲 45°，不侧卧，患肢外展30°并保持中立。可在两下肢中间放1只硬的三角形枕头，以避免患者发生髋关节极度屈曲、内收、内旋，以防止髋关节脱位，三角形枕头可固定5~14 d。
2.4指导正确翻身方法，首选向术侧翻身，术后2~3周向健侧翻身。
2.5术后6~12 h后即可以收缩、舒张的方法锻炼股四头肌和小腿三头肌。手术当天避免过多活动，搬动时小心抬起臀部，注意合适体位，防假体脱位及伤口出血[2]。术后第1天，帮助患者被动活动，如腿部肌肉的按摩、踝关节和膝关节的被动活动，指导进行腿部肌肉的等长收缩，2次/d，每次10 min。等长舒缩训练：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10 s后放松[3]，再绷紧然后放松。绷紧的标准为髌骨不能推动，放松后髌骨可以活动。术后第2天开始，加强腿部肌肉的等长和等张收缩训练。等张收缩训练：做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动，直腿抬高时要求足跟离床15~20 cm、空中停顿5~10 s后放松。及指导其健肢、患肢的足趾充分活动及踝关节的屈、背伸练习，防止远端关节僵硬。每天3~4次，每次20~30 min。所有的床上活动保持患肢外展中立旋转位的状态下进行。
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2.6术后下地行走的时间受假体类型、手术操作过程及患者具体情况决定，全髋置换术后6~8周可下地练习。但患肢不负重。拄双拐行走首先请示主管医生，经医生同意后指导患者下地的方法。下床方法：患者先移至健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展、屈髋 45°，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，再拄双拐站起。上床时，按相反方向进行，即患肢先上床。拄拐行走时，循序渐进，量力而行，患肢始终保持外展30°左右并不负重，家属在旁守护以防意外。
2.7预防并发症及感染
2.7.1预防坠积性肺炎及下肢静脉血栓形成，翻身拍背， 1次/2 h，同时指导进行深呼吸、有效咳嗽和排痰，鼓励患者利用牵引架上拉手抬起身躯，做引体向上运动，2次/d，每次10~15 min。
2.7.2预防骶尾部褥疮，经常保持床铺平坦、干燥、清洁、无渣屑。给予臀部垫气圈或水垫等。每2小时1次帮助抬臀、50%酒精按摩以防褥疮发生。
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2.7.3预防泌尿系感染，使用生理盐水500 ml加庆大8万单位膀胱冲洗，1次/d。0.5%碘伏消毒尿道口，2次/d。
3出院指导
患者术后12~15 d拆线出院。因术后恢复期较长，故出院后的自行康复护理至关重要，应给予详细指导。鼓励患者进行力所能及的自理活动，促进机能康复。
3.1体位指导卧位时仍平卧或半卧，卧位时，在双腿之间放一个枕垫，使关节保持在适当的位置。3个月内避免侧卧；坐位时尽量靠坐有扶手的椅子，坐位时保持双足分开6英寸。保持双膝在髋以下水平，3周内屈髋< 45°，以后逐渐增加屈髋度，术后6周，髋关节可达90°，但避免>90°,不可将患肢架在另一条腿上或盘腿；站立时患肢外展，6个月内患肢避免内收及内旋动作。术后预防关节脱位，术后6周内应嘱告患者不能将两腿在膝部交叉放置，3个月内不能坐小矮凳，不能蹲下，不能爬陡坡，避免弯腰动作[4]。
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3.2肌肉和关节活动训练及负重指导 按出院前训练方法在床上或站立时进行，逐渐增加训练时间及强度。患肢不负重，拄双杖行走，术后3个月患肢可逐渐负重，由双杖 单杖 弃杖，老年患者建议终生拄杖，但必须避免屈髋下蹲。
3.3日常活动指导指导患者正确更衣(如穿裤时先穿患侧后健侧)、穿袜(伸髋屈膝进行)、穿鞋(穿无需系鞋带的鞋)；注意合理调节饮食，保证营养但避免体重过度增加，戒烟戒酒；拄拐杖时尽量不单独活动；弃拐外出时使用手杖，以防意外。进行一切活动时，应尽量减少患髋的负重及各侧方应力。手术后因肺炎、龋齿，尿路感染等引起菌血症，从而导致髋关节晚期感染的发生，因此全髋关节术后患者如需拔牙或泌尿生殖系统手术等任何可能引起菌血症的情况，均应给予预防抗生素治疗，并严密观察髋关节有无任何感染症状。若有胸痛、小腿肿胀、髋部红肿或缺口部位出血或流脓或尿路感染等应及时就医。
3.4拍片复查术后2、6周、3个月要到医院复查，拍摄X片，了解关节假体的位置与稳定性及功能恢复情况，如果患者情况良好，应鼓励患者增加活动量，特别加强髋关节外展肌屈髋、屈膝肌的操练。但必须避免髋关节遭受应力，如爬梯、跳、跑、提重物等。医生会给予康复锻炼的指导。术后半年再复查一次，以后每半年都要进行拍片检查，了解假体周围骨生长情况以及是否有骨溶解和假体松动。如果有不适，例如出现关节红肿、 疼痛或活动不便以及因意外情况受伤，要及时到医院检查。
参考文献
[1]赵建梅.护理干预在人工髋关节置换术后预防置换关节脱位中的应用.中国医药导报，2011,6(2)：102.
[2]江华.人工髋关节置换术围手术期的护理观察.中国医学创新，2010，7(3):92.
[3]刘智慧,程艳,朱润芳.髋关节置换的围手术期护理.中国医学创新，2010，7(6):90.
[4]王保良，白腊敏.老年性股骨颈骨折髋关节置换术的护理体会.中国医学创新，2010，7(7):118-119., 百拇医药(黄小梅 陈莲)
人工全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成，人工全髋关节置换术是将严重破坏的关节面及股骨头切除，植入人工关节，使其恢复平滑的关节面从而达到止痛和关节活动功能改善的效果[1]。本院自1997年来开展人工全髋关节置换术235例，通过术前指导和术后康复训练，取得满意疗效。年龄18~78岁，其中股骨头坏死118例，股骨颈骨折86例，类风湿性关节炎19例，严重增生性关节炎12例。手术采用北京普鲁斯公司提供的关节假体。手术固定分骨水泥和非骨水泥两种类型，固定方式决定患者术后下床的时间及是否负重。
1术前康复训练
1.1心理康复指导增强患者康复的信心，解除思想顾虑。介绍手术的方法、同种病例的效果、康复训练的目的、方法及注意事项。根据患者病情制定护理计划，患者保持良好的心理状态进行康复训练。
1.2术前功能锻炼
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1.2.1训练引体向上运动将患者安排至有床上拉手的病床，平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑于床面，双手吊住拉环，使身体整个抬高，臀部离床，停顿5~10 s后放下。也可用三点支撑法。
1.2.2指导下肢肌肉锻炼方法加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10 s，每10次为1组，每天完成5~10组。进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈冲运动，次数可根据患者自身情况而定，每天重复2~3次。患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度 45°，并避免患髋内收、内旋。
1.2.3训练床上排便目的是防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。注意放置便盆时，臀部抬起足够高度并避免患肢的外旋及内收动作。
1.2.4指导正确使用拐杖为术后执杖行走作准备。
1.3饮食指导鼓励患者多吃蔬菜、水果、多喝水，预防便秘。
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2术后护理
2.1按硬膜外或全麻术后常规护理。
2.2密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等全身情况及局部切口出血情况。切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引流液的性质和量。
2.3术后体位正确防止假体脱位，术后术侧多需作下肢皮肤牵引，置于外展中和旋转位，平卧或半卧位，但患髋屈曲 45°，不侧卧，患肢外展30°并保持中立。可在两下肢中间放1只硬的三角形枕头，以避免患者发生髋关节极度屈曲、内收、内旋，以防止髋关节脱位，三角形枕头可固定5~14 d。
2.4指导正确翻身方法，首选向术侧翻身，术后2~3周向健侧翻身。
2.5术后6~12 h后即可以收缩、舒张的方法锻炼股四头肌和小腿三头肌。手术当天避免过多活动，搬动时小心抬起臀部，注意合适体位，防假体脱位及伤口出血[2]。术后第1天，帮助患者被动活动，如腿部肌肉的按摩、踝关节和膝关节的被动活动，指导进行腿部肌肉的等长收缩，2次/d，每次10 min。等长舒缩训练：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10 s后放松[3]，再绷紧然后放松。绷紧的标准为髌骨不能推动，放松后髌骨可以活动。术后第2天开始，加强腿部肌肉的等长和等张收缩训练。等张收缩训练：做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动，直腿抬高时要求足跟离床15~20 cm、空中停顿5~10 s后放松。及指导其健肢、患肢的足趾充分活动及踝关节的屈、背伸练习，防止远端关节僵硬。每天3~4次，每次20~30 min。所有的床上活动保持患肢外展中立旋转位的状态下进行。
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2.6术后下地行走的时间受假体类型、手术操作过程及患者具体情况决定，全髋置换术后6~8周可下地练习。但患肢不负重。拄双拐行走首先请示主管医生，经医生同意后指导患者下地的方法。下床方法：患者先移至健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展、屈髋 45°，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，再拄双拐站起。上床时，按相反方向进行，即患肢先上床。拄拐行走时，循序渐进，量力而行，患肢始终保持外展30°左右并不负重，家属在旁守护以防意外。
2.7预防并发症及感染
2.7.1预防坠积性肺炎及下肢静脉血栓形成，翻身拍背， 1次/2 h，同时指导进行深呼吸、有效咳嗽和排痰，鼓励患者利用牵引架上拉手抬起身躯，做引体向上运动，2次/d，每次10~15 min。
2.7.2预防骶尾部褥疮，经常保持床铺平坦、干燥、清洁、无渣屑。给予臀部垫气圈或水垫等。每2小时1次帮助抬臀、50%酒精按摩以防褥疮发生。
, 百拇医药
2.7.3预防泌尿系感染，使用生理盐水500 ml加庆大8万单位膀胱冲洗，1次/d。0.5%碘伏消毒尿道口，2次/d。
3出院指导
患者术后12~15 d拆线出院。因术后恢复期较长，故出院后的自行康复护理至关重要，应给予详细指导。鼓励患者进行力所能及的自理活动，促进机能康复。
3.1体位指导卧位时仍平卧或半卧，卧位时，在双腿之间放一个枕垫，使关节保持在适当的位置。3个月内避免侧卧；坐位时尽量靠坐有扶手的椅子，坐位时保持双足分开6英寸。保持双膝在髋以下水平，3周内屈髋< 45°，以后逐渐增加屈髋度，术后6周，髋关节可达90°，但避免>90°,不可将患肢架在另一条腿上或盘腿；站立时患肢外展，6个月内患肢避免内收及内旋动作。术后预防关节脱位，术后6周内应嘱告患者不能将两腿在膝部交叉放置，3个月内不能坐小矮凳，不能蹲下，不能爬陡坡，避免弯腰动作[4]。
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3.2肌肉和关节活动训练及负重指导 按出院前训练方法在床上或站立时进行，逐渐增加训练时间及强度。患肢不负重，拄双杖行走，术后3个月患肢可逐渐负重，由双杖 单杖 弃杖，老年患者建议终生拄杖，但必须避免屈髋下蹲。
3.3日常活动指导指导患者正确更衣(如穿裤时先穿患侧后健侧)、穿袜(伸髋屈膝进行)、穿鞋(穿无需系鞋带的鞋)；注意合理调节饮食，保证营养但避免体重过度增加，戒烟戒酒；拄拐杖时尽量不单独活动；弃拐外出时使用手杖，以防意外。进行一切活动时，应尽量减少患髋的负重及各侧方应力。手术后因肺炎、龋齿，尿路感染等引起菌血症，从而导致髋关节晚期感染的发生，因此全髋关节术后患者如需拔牙或泌尿生殖系统手术等任何可能引起菌血症的情况，均应给予预防抗生素治疗，并严密观察髋关节有无任何感染症状。若有胸痛、小腿肿胀、髋部红肿或缺口部位出血或流脓或尿路感染等应及时就医。
3.4拍片复查术后2、6周、3个月要到医院复查，拍摄X片，了解关节假体的位置与稳定性及功能恢复情况，如果患者情况良好，应鼓励患者增加活动量，特别加强髋关节外展肌屈髋、屈膝肌的操练。但必须避免髋关节遭受应力，如爬梯、跳、跑、提重物等。医生会给予康复锻炼的指导。术后半年再复查一次，以后每半年都要进行拍片检查，了解假体周围骨生长情况以及是否有骨溶解和假体松动。如果有不适，例如出现关节红肿、 疼痛或活动不便以及因意外情况受伤，要及时到医院检查。
参考文献
[1]赵建梅.护理干预在人工髋关节置换术后预防置换关节脱位中的应用.中国医药导报，2011,6(2)：102.
[2]江华.人工髋关节置换术围手术期的护理观察.中国医学创新，2010，7(3):92.
[3]刘智慧,程艳,朱润芳.髋关节置换的围手术期护理.中国医学创新，2010，7(6):90.
[4]王保良，白腊敏.老年性股骨颈骨折髋关节置换术的护理体会.中国医学创新，2010，7(7):118-119., 百拇医药(黄小梅 陈莲)