脑梗死临床路径应用价值(2)
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参见附件。
13纳入及排除标准
131纳入标准(1)符合上述诊断标准，并以脑梗死为第一诊断；(2)起病至在笔者所在医院开始接受治疗的时间≤15 d。
132排除标准(1)合并脑实质或蛛网膜下隙出血；(2)在入院后因各种原因未能按临床路径进行治疗者；(3)病历资料欠完整者；(4)出院后失访者。
14疗效评定标准住院时间以患者住院天数进行评价，住院费用根据住院总费用进行评价，疗效评价包括神经功能缺损程度、日常生活能力、住院病死率、治疗90 d再住院率及病死率。神经功能缺损程度评分采用NIHSS评分标准[5]，0～1分为神经功能轻度缺损，2～6分为中度缺损，≥7分为重度缺损；日常生活活动能力采用Barthal Index评分标准[5]，100分为Ⅰ级，75～95分为Ⅱ级，50～70分为Ⅲ级，25～45分为Ⅳ级,0～20分为Ⅴ级。
15脑梗死临床路径的建立和实施按照卫生部脑梗死临床路径制定流程，具体包括：成立临床路径制订小组,小组成员有专科医师、专科护理人员等组成,制定出临床路径管理内容,如治疗、护理项目、检查和化验、饮食、运动、康复锻炼、健康教育、出院计划,以上项目均采用表格化的路线图表示,并以严格的时间来执行。在实施过程要根据患者恢复情况进行及时讨论和修正。
16统计学处理采用SPSS 130软件进行统计分析。计量资料采用t检验,等级资料采用Mann-Whitney秩和检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。
2结果
21一般情况比较两组患者基本情况相似，具有可比性，详见表1和表2。
22评价指标比较与传统组相比，路径组住院时间明显缩短(P<005)，住院总费用有下降的趋势，但差异无统计学意义(P>005),治疗14 d后神经功能缺损程度及住院病死率比较差异无统计学意义(P>005)，治疗90 d后患者日常生活活动能力提高显著(P<005)，治疗90 d后病死率及再住院率比较差异无统计学意义(P>005)。两组自身内对照比较，治疗前后NIHSS及BI比较差异有统计学意义(P<005)。见表3和表4。
表1入院时两组患者一般情况比较
注：TACI完全前循环梗死，PACI部分前循环梗死，POCI部分后循环梗死，LACI腔隙性脑梗死
表2入院时两组患者NIHSS与BI分布情况比较
表3治疗14 d后两组患者神经功能缺损情况及住院费用等比较
3讨论
临床路径在国外医院管理中对医疗费用和住院时间的控制中起着非常重要的作用[6] ......
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