以脑功能障碍为主要表现的28例老年低血糖症误诊分析
【摘要】目的分析伴有脑功能障碍的低血糖症的误诊原因，降低误诊率。方法观察28例低血糖患者的中枢神经系统表现、血糖水平。结果低血糖患者中枢神经系统表现与脑卒中极为相似，易导致误诊。28例均以急性缺血性脑血管病收入院，血糖0.9~2.6 mmol/L。患者一旦证实为低血糖,及时纠正后所有患者都在治疗之后10 min~4 h中临床表现消失，患者的血糖情况正常，无一例患者死亡。结论对有脑功能障碍的患者要考虑到低血糖症的可能，应常规测血糖,做到早期诊断、早治疗,减少致残及死亡。
【关键词】误诊；神经系统损害；糖尿病；低血糖症
低血糖可因为众多原因所引起，其也是糖尿病患者的一种并发症，血糖低于2.8 mmol/L时可以诊断为低血糖。患者表现为交感神经症状兴奋的临床表现。高龄患者出现的低血糖的临床表现一般不具有典型性，其表现为患者的脑组织受到损伤的表现，此疾病易于被误诊，误诊为脑卒中等疾病。2005年1月～2010年6月笔者所在医院治疗低血糖28例患者，所有患者均被误诊为脑卒中，现对患者的情况进行分析总结，现总结如下。
, http://www.100md.com
1资料和方法
1.1 一般资料本组28例均为60岁以上老年患者，其中10例患者为女性，18例患者为男性，患者年龄为60～85岁，中位为73岁。所有患者都有此疾病的疾病史，患者的病程为2～21年，均进行过皮下注射胰岛素或口服药物进行治疗。其中注射胰岛素12例，口服格列齐特加二甲双胍8例，格列苯脲3例，格列齐特5例。就诊前有腹泻者6例，进食不佳者22例。
1.2临床表现均为急性起病，伴有不同程度的脑功能障碍的临床表现。其中昏迷6例，嗜睡12例，反应迟钝、表情淡漠3例，烦躁等精神症状者4例，抽搐3例，病理征阳性5例。
1.3实验室检查和影像学检查所有患者都进行CT、心电图、血、尿常规、肾功能、电解质、酮体、血糖等相关检查。所有患者的血糖数值为0.9 mmol/L~2.6 mmol/L。进行CT检查显示陈旧性腔隙性脑梗死的患者有10例，老年性脑萎缩的患者有18例。
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1.4误诊及确诊本组误诊为脑梗死22例，短暂性脑缺血发作3例，脑出血3例，均经及时化验血糖而确诊。
1.5治疗方法明确诊断后立即静脉注射50%葡萄糖溶液60～120 ml，给予患者进行10%葡萄糖注射液静点治疗，让患者血糖情况得到好转，并给以患者进行吸氧及对症治疗。
2结果
全部患者均于治疗后10 min～4 h内症状消失。学唱恢复到正常范围，无一例死亡。
3讨论
诊断低血糖症可依据Whipple三联症确定:(1)低血糖症状;(2)发作时血糖低于2.8 mmol/L;(3)供糖后低血糖症状迅速缓解[1]。本组患者全部符合以上诊断标准。低血糖多发生于老年2型糖尿病患者。由于老年人胰升糖素释放减少，生长激素和肾上腺素也减少;肾小球滤过率下降，胰岛素清除缓慢;肝脏糖异生功能亦降低[2]。老年人对降糖药物特别是磺脲类降糖药物耐受性差，如进食不足或合并呕吐腹泻等情况下更易引起低血糖。低血糖可直接造成脑神经组织的能量代谢障碍，导致弥散性脑功能缺失。根据对低血糖的耐受程度不同而出现大脑皮层、皮下结构以及脑干各部分的功能紊乱表现，从而出现不同程度的意识障碍、精神症状、肢体瘫痪、癫痫、病理征等神经系统症状、体征[3]。对于老年糖尿病患者,糖尿病患者随着病程延长和自主神经系统损伤，对低血糖的调节能力越来越差，使其低血糖症状隐匿，不典型，常无先兆症状而迅速进入昏迷。若伴有偏瘫等神经系统定位体征，病理反射阳性，极易误诊为脑血管病。误诊原因还有接诊医师对低血糖认识不够、询问病史不详细、昏迷患者不能自己提供病史等有关。
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老年糖尿病患者发生的低血糖症常与以下因素有关：(1)常服用磺脲类降糖药，由于其作用时间长，半衰期达8～12 h，且其代谢产物仍有降糖作用。该类降糖药造成的低血糖症状持续时间长，昏迷程度重，清醒者可再次进入昏迷。(2)老年糖尿病患者多有肾功能损害，造成降糖药物清除率减慢，体内蓄积，作用时间延长。(3)老年人糖尿病并发症较多，且并存病较多，这使老年人用药种类较多，部分药物能影响糖代谢，如吩噻嗪类、水杨酸类等可增加降糖药的作用，诱发或加重低血糖症。β受体阻滞剂不仅增加降糖药的作用，而且能抑制低血糖症时的交感神经兴奋，从而掩盖低血糖症状。所以，老年糖尿病患者的血糖水平不宜控制过严，用药治疗应从小剂量开始，并密切监测，当患者不能按时进食或进食减少以及出现呕吐腹泻时，需减量或暂停使用降糖药物，对老年尤其糖尿病患者在接受降糖药物治疗过程中，突发脑功能受损者须考虑低血糖的可能，注意与脑卒中鉴别。应常规进行快速血糖检测，一旦确定为低血糖症，要马上给予患者进行葡萄糖输液，并应用保护脑细胞类的药物，避免患者出现脑组织损伤。如患者为不明原因出现的昏迷，要进行CT检查并要进行酮体、血、尿糖检查，以明确诊断。
总之，由于老年低血糖症患者的特殊性及严重性，提高对其临床特点的认识，及时监测血糖，对减少院内误诊，争取宝贵的抢救及治疗时机，避免延误病情具有重要临床意义。
参考文献
[1]陆再英，钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2007:794-796.
[2]刘鹏鹰，刘若丹，林碧霞.老年糖尿病低血糖分析(附42例报告).中国糖尿病杂志，1998，6(4):211.
【收稿日期】2011-07-23, http://www.100md.com(吴新佳)
【关键词】误诊；神经系统损害；糖尿病；低血糖症
低血糖可因为众多原因所引起，其也是糖尿病患者的一种并发症，血糖低于2.8 mmol/L时可以诊断为低血糖。患者表现为交感神经症状兴奋的临床表现。高龄患者出现的低血糖的临床表现一般不具有典型性，其表现为患者的脑组织受到损伤的表现，此疾病易于被误诊，误诊为脑卒中等疾病。2005年1月～2010年6月笔者所在医院治疗低血糖28例患者，所有患者均被误诊为脑卒中，现对患者的情况进行分析总结，现总结如下。
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1资料和方法
1.1 一般资料本组28例均为60岁以上老年患者，其中10例患者为女性，18例患者为男性，患者年龄为60～85岁，中位为73岁。所有患者都有此疾病的疾病史，患者的病程为2～21年，均进行过皮下注射胰岛素或口服药物进行治疗。其中注射胰岛素12例，口服格列齐特加二甲双胍8例，格列苯脲3例，格列齐特5例。就诊前有腹泻者6例，进食不佳者22例。
1.2临床表现均为急性起病，伴有不同程度的脑功能障碍的临床表现。其中昏迷6例，嗜睡12例，反应迟钝、表情淡漠3例，烦躁等精神症状者4例，抽搐3例，病理征阳性5例。
1.3实验室检查和影像学检查所有患者都进行CT、心电图、血、尿常规、肾功能、电解质、酮体、血糖等相关检查。所有患者的血糖数值为0.9 mmol/L~2.6 mmol/L。进行CT检查显示陈旧性腔隙性脑梗死的患者有10例，老年性脑萎缩的患者有18例。
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1.4误诊及确诊本组误诊为脑梗死22例，短暂性脑缺血发作3例，脑出血3例，均经及时化验血糖而确诊。
1.5治疗方法明确诊断后立即静脉注射50%葡萄糖溶液60～120 ml，给予患者进行10%葡萄糖注射液静点治疗，让患者血糖情况得到好转，并给以患者进行吸氧及对症治疗。
2结果
全部患者均于治疗后10 min～4 h内症状消失。学唱恢复到正常范围，无一例死亡。
3讨论
诊断低血糖症可依据Whipple三联症确定:(1)低血糖症状;(2)发作时血糖低于2.8 mmol/L;(3)供糖后低血糖症状迅速缓解[1]。本组患者全部符合以上诊断标准。低血糖多发生于老年2型糖尿病患者。由于老年人胰升糖素释放减少，生长激素和肾上腺素也减少;肾小球滤过率下降，胰岛素清除缓慢;肝脏糖异生功能亦降低[2]。老年人对降糖药物特别是磺脲类降糖药物耐受性差，如进食不足或合并呕吐腹泻等情况下更易引起低血糖。低血糖可直接造成脑神经组织的能量代谢障碍，导致弥散性脑功能缺失。根据对低血糖的耐受程度不同而出现大脑皮层、皮下结构以及脑干各部分的功能紊乱表现，从而出现不同程度的意识障碍、精神症状、肢体瘫痪、癫痫、病理征等神经系统症状、体征[3]。对于老年糖尿病患者,糖尿病患者随着病程延长和自主神经系统损伤，对低血糖的调节能力越来越差，使其低血糖症状隐匿，不典型，常无先兆症状而迅速进入昏迷。若伴有偏瘫等神经系统定位体征，病理反射阳性，极易误诊为脑血管病。误诊原因还有接诊医师对低血糖认识不够、询问病史不详细、昏迷患者不能自己提供病史等有关。
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老年糖尿病患者发生的低血糖症常与以下因素有关：(1)常服用磺脲类降糖药，由于其作用时间长，半衰期达8～12 h，且其代谢产物仍有降糖作用。该类降糖药造成的低血糖症状持续时间长，昏迷程度重，清醒者可再次进入昏迷。(2)老年糖尿病患者多有肾功能损害，造成降糖药物清除率减慢，体内蓄积，作用时间延长。(3)老年人糖尿病并发症较多，且并存病较多，这使老年人用药种类较多，部分药物能影响糖代谢，如吩噻嗪类、水杨酸类等可增加降糖药的作用，诱发或加重低血糖症。β受体阻滞剂不仅增加降糖药的作用，而且能抑制低血糖症时的交感神经兴奋，从而掩盖低血糖症状。所以，老年糖尿病患者的血糖水平不宜控制过严，用药治疗应从小剂量开始，并密切监测，当患者不能按时进食或进食减少以及出现呕吐腹泻时，需减量或暂停使用降糖药物，对老年尤其糖尿病患者在接受降糖药物治疗过程中，突发脑功能受损者须考虑低血糖的可能，注意与脑卒中鉴别。应常规进行快速血糖检测，一旦确定为低血糖症，要马上给予患者进行葡萄糖输液，并应用保护脑细胞类的药物，避免患者出现脑组织损伤。如患者为不明原因出现的昏迷，要进行CT检查并要进行酮体、血、尿糖检查，以明确诊断。
总之，由于老年低血糖症患者的特殊性及严重性，提高对其临床特点的认识，及时监测血糖，对减少院内误诊，争取宝贵的抢救及治疗时机，避免延误病情具有重要临床意义。
参考文献
[1]陆再英，钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2007:794-796.
[2]刘鹏鹰，刘若丹，林碧霞.老年糖尿病低血糖分析(附42例报告).中国糖尿病杂志，1998，6(4):211.
【收稿日期】2011-07-23, http://www.100md.com(吴新佳)
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